咳嗽、咳痰、发热1周余

s****u

患者，男，57岁，城市居民，咳嗽、咳痰、发热1周余，体温最高39℃。
查体：神志清。血压150/80mmHg. 呼吸18次/分。胸廓无畸形。两肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿啰音。心律96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。
血常规：白细胞5.6×10⁹/L,血红蛋白127g/L,血小板223×10⁹/L。
胸片：

s****u

次日查动脉血气（未吸氧）：pH 7.36, pCO2 37mmHg, pO2 55mmHg, HCO3- 20mmol/L, sO2 87%。
胸部CT平扫：

s****u

请大家讨论下一步诊疗计划。

s****y

不知咳痰是黄色还是白色，如咳黄痰用橘红丸即可，如白痰可用通宣理肺丸。

a****生

楼主如能完善病史资料就更好了，更方便医友讨论！多谢提供病例讨论！

s****u

anne医生 发表于 2016-3-6 18:51
楼主如能完善病史资料就更好了，更方便医友讨论！多谢提供病例讨论！

这个病例的特殊性就在于，从影像资料出发，去完善病史，再作出有倾向性的诊断，最后由实验室检查证实。
大家觉得还需要补充哪些病史？

赤****7

不知道有木有禽类接触史，白细胞不高，需要排除病毒感染，特别是甲流

山**暝

病毒感染可能性最大。先抗病毒治疗、将体温的等对症治疗，针对病毒进行检查

b****7

学习学习，看看大家怎么分析病例

f***j

1、咳嗽、咳痰、发热1周余、体温最高39℃。
2、白细胞数正常，氧分压及血氧饱和度降低。
3、CT示：双肺间质性改变，双下肺见片状浸润影。
考虑：病毒性肺炎
处理：1、进一步完善检查，病毒分离、血清学检测等。
2、吸氧3、对症处理4、抗病毒治疗。

s****u

从肺CT表现看确有可能是病毒性肺炎，但个人体会病毒性肺炎进展迅速，除急性呼吸衰竭外还易引发多器官功能障碍及休克。这一点与该患者略有出入。

追问该患者病史：患者已婚，但夫妻关系不和；近几月来体重减轻10余斤。
这样一来，诊疗计划有个基本方向了吧？

s****u

公布答案：给患者查了HIV，我院做出来是阳性，送到疾控中心复核还是阳性，故确诊为艾滋病。另外查血清LDH 575U/L（参考值114～240U/L），临床拟诊肺孢子菌肺炎。随后患者转专科医院继续诊治了。
提供这个病例是想让大家对艾滋病提高警惕。对临床工作者来说，艾滋病并不遥远。

a****生

shfr_ssmu 发表于 2016-3-16 17:59
公布答案：给患者查了HIV，我院做出来是阳性，送到疾控中心复核还是阳性，故确诊为艾滋病。另外查血清LDH 5 ...

肺孢子菌肺炎确实未见过。本例有典型的影像学资料，是一个学习的好资料。多谢了。
感谢总结病例。

J****n

进来学习学习，学习下老师们的分析思路。

y****6

学习了，呵呵额

麻****生

学习学习呵呵

老*啊

发热咳嗽有痰~~~荣气疏泄，卫闭，肺金被相火所伤。。。

k****r

感谢您提供病例。
很多病史不容易问出来，我们只有更多更宽泛的思维才能确保不漏诊。

x****n

这份病例的肺部影像确实令人印象深刻，但如果缺乏经验，还是要走弯路，曾经拿这个片子请教过放射科大夫，印象就是间质性肺炎。病毒感染可能性大。什么病毒？如果放在基层，盲目“抗病毒”，用激素，抗菌治疗，可能会延误病情。
搜索本***，有2例典型的肺孢子菌感染病例，推荐给大家参考学习！
双肺卡氏肺孢子菌肺炎1例

杂病缠身：艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎

简单归纳一下：肺孢子菌肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病。原本仅见于早产儿，营养不良婴儿，近年来常见于HIV感染，或者应用免疫抑制剂的人群，成为HIV感染患者最常见的机会感染与致死的主要病因。
一般起病较缓慢，有低热乏力、咳嗽咯痰、呼吸困难，进展至呼吸衰竭，症状严重肺部体征较少，可见发绀和散在肺部湿啰音。X线检查不具特异性，部分患者胸部X线可正常。典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。
诊断要靠病史和实验室检查。

x****n

以下是另1例卡式肺孢子菌肺炎患者的肺部影像：

                               
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秋***碱

说这么多，建议用中医试试