血管又滑又脆扎不上？——老年重症患者血管穿刺心得

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话题

内五糖尿病科，病区里面有一个老病号，患者老年女性，69岁，糖尿病、脑梗塞，身体很虚弱，手上的血管又滑又脆，手上还有关节炎，握不住拳头，护士每次去给她打静脉，不是没打中，就是见回血后不是肿了就是“鼓包”。久而久之，每次进行静脉穿刺，护士们看到有回血，都不敢再往前进针了，可结果还是肿了，有时候明明看到血管在那里了，也绷紧皮肤，小心努力的进针，可是还是打不中！

患者脚上的血管也不行，病人本身有糖尿病，其中一脚还有糖尿病足，包扎有纱布，另一只脚血管条件同样是很差。

面对这种难度较大的血管条件，护士怎么办？

指导

糖尿病患者后期并发症出现，反反复复的住院治疗，再好的血管条件，能经受的起至少3个月反复穿刺的摧残？“病区里面的老病号”，足以说明该患者血管问题的严重。更何况，病人本身有糖尿病，全身的血管已经硬化老化了，弹性差，又滑又脆，护士往前进针时，硬化的血管，就会被针尖推着往前“跑”，扎上后，固定也是一道难关。因为，操作者一松手，皮肤与血管就分家很远，极易跑针，造成穿刺失败。这种血管，需要临床护士用心琢磨，小心保护患者血管，认真总结穿刺经验。

招数一：
   热敷  尝试一下，穿刺前能不能热敷一下血管局部，看看是不是好些？这种血管，穿刺时绷紧皮肤是关键，此举可将血管拉直，同时可固定血管不易滑动，而且在行针时继续绷紧皮肤，缓慢行针，绝不可因害怕行针穿破血管而不行针。此类血管可选浅静脉留置针，见回血后稍退针芯，以软管行针，不易穿破血管。固定时，按住血管和针头的手指不能松开，因为这种血管，手一松就跑针，可让旁边的助手固定胶布，穿刺者的手指妥善固定针头后，再松手。
  招数二:

留置针  这种经常住院用药患者的血管是非常难打的。如果患者手上的血管不好扎了，就果断放弃选择手上和双臂上的血管，因为这种病人，这些部位的血管，但凡能看到的，基本上都有进针的经历了，可尝试打脚、腹壁、双侧颈外静脉，最好用浅静脉留置针，尽量让留置针多保留几天，少扎针，减少穿刺次数。如果患者是长期用药，那就最好留置静脉，PICC、CVC才是解决问题的关键。

招数三：
   小号针  患者的这种血管条件，果断上中心静脉（PICC）才是王道！不然，这个病人基本上在走“下坡路”，不预先留置好静脉，万一抢救的时候，一时半会儿的扎不上针，怎么办？医护人员要跟患者家属把话讲清楚，说服患者家属做中心静脉给药，患者家属要是不同意，也等于是给其打了“预防针”，让其对患者情况做到心中有数，如果最终还是决定使用一次性静脉输液钢针，那就用最小号的针头，患者血管韧性太差，小号针头对血管的破坏程度相对较轻。

招数四：

PICC  出于护理安全的考虑，护理人员要与医生做好沟通，与患者家属做充分交流，说服患者及家属留置好中心静脉通道，患者医疗护理安全第一，尤其是抢救的时候，没有PICC做保障，医患双方等于是都担负着很大的风险。告知患方建立静脉通道的重要性后，即使家属不愿意，也要签署知情同意书，一旦投入抢救，才不致因扎不上针延误患者抢救而产生医患**，为自己惹来是非。

（源自  中华现代护理杂志）