【经典案例】针刀治疗弹响指

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弹响指又称为手指屈肌腱鞘炎，是最为常见的骨伤科疾病之一，其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。虽然这种疾病成人、儿童均可患病，但其病因和治疗方法却不尽相同。

   小儿的手指屈肌腱鞘炎，也有人称之为先天性狭窄性腱鞘炎，其病因是A1腱鞘异常增厚导致鞘管狭窄，屈指肌腱于A1腱鞘近端形成一个硬结状膨大，从而导致手指的屈伸功能障碍。

成人手指屈肌腱鞘炎的病因更多的是与患指劳损有关，由于在短时间内反复屈、伸患指，导致腱鞘组织发生无菌性炎性改变，最终致腱鞘增厚，鞘管狭窄，另一方面，由于劳损或妇女激素水平的变化，导致手指屈肌腱肿胀，而腱鞘的容积有限，所以，其相对于肿胀的肌腱而言也可形成狭窄性卡压。

除了上述病因外，尚有一些疾病的加重因素，诸如寒冷**、糖尿病患者、腱周滑膜炎、类风湿病患者等。

    手指屈肌腱鞘炎的早期表现为患者在屈、伸指活动过程中，在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛，比较严重者会出现弹响，甚至绞锁，导致屈、伸指功能障碍。这些症状以早晨起床时表现较重，午后部分症状有所减轻，寒冷**常可加重症状。小儿手指屈肌腱鞘炎多累及拇指，而成人各指均可受累。体检可见A1滑车水平的压痛，部分患者可在A1滑车附近触及硬结状膨大，且该膨大可在屈、伸指时随屈指肌腱来回滑动。较为严重的病例，患指可呈现固定的屈曲畸形（绞锁），主、被动伸直都可受限。

治疗方法

针刀松解治疗：根据屈伸手指时的压痛点，标记出肌腱卡压位置。常规皮肤消毒，用1%利多卡因局部麻醉，用针刀松解，纵切横剥。被动屈伸患指指关节无嵌顿。针刀处贴创可贴，保持局部皮肤干燥，避免感染。

典型病案

患者，女，36岁，右食指疼痛伴弹响3周，屈伸活动受限2天。患者右食指掌指关节处疼痛，肿胀，屈指活动受限。查体：右食指掌指关节掌侧肿胀，局部压痛明显，可以触及硬结，硬结随食指屈伸而活动。考虑为右食指屈指肌腱腱鞘炎。局部注射1%利多卡因注射液，针刀彻底松解狭窄的腱鞘，屈伸食指活动自如。1月复查患肢食指屈伸活动自如，无复发。

方*谋

学习了，谢谢楼主。。。