成人每日分泌胆汁约800~1200mL，胆囊容积虽然仅有40~60mL，但24小时内能接纳约500mL胆汁。胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因胆囊疾病需要切除胆囊时，术后对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化，同时胆总管也会出现代偿性扩张。
胆囊相关疾病的预防
1、最重要的一点是要吃早餐；
2、平时多饮水，少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、肥胖都与胆结石形成有关；
3、健康饮食、均衡饮食，避免吃大量油炸食物，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣**性食物等。
常见的胆囊疾病及临床表现
常见的胆囊疾病包括胆囊结石，或合并急、慢性胆囊炎，胆囊息肉（胆固醇息肉、炎**肉、腺肌增生），胆囊癌等。当进食过量油腻食物后，感到上腹部不适或闷胀、疼痛，或右上腹部阵发***痛伴或不伴右肩胛处放射痛，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，常可见与胃病相混淆而延误治疗的情况。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症并与周围组织粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至有恶变的可能，以及心、肺或其它组织、器官的合并症。
患者日常饮食的注意事项
应以清淡、易消化食物为主，多饮水（1500-2000mL/天），吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣**性食物等。
什么情况下建议切除胆囊？
1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，如多发型或充满型；
2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；
3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效；
4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚以及胆囊腺肌症等。
一、适应证：
1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等。
3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石，巨大结石（直径>2cm），单发直径>1cm、增长迅速、基底较宽的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。
二、绝对禁忌证：
1、伴有严重心肺功能不全面无法耐受麻醉、气腹和手术者。
2、伴凝血功能障碍者。
3、出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔。
4、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。
5、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。
6、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm。
7、严重肝硬化伴门静脉高压者。
8、中、后期妊娠者。
9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。
10、伴膈疝者。
三、相对禁忌证：
1、结石性胆囊炎急性发作期。
2、慢性萎缩性结石性胆囊炎。
3、胆总管结石并梗阻性黄疸。
4、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。
5、既往有上腹部手术史。
6、病态肥胖。
7、腹外疝。
腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的指征
在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现已下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术：
1、胆囊三角解剖不清：术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨；
2、胆囊管开口过高、接近肝门，分离胆囊管困难；
3、胆囊管过短<3mm、直径过粗>5mm而无法施夹；
4、胆囊管与肝总管或胆总管并行；
5、肝外胆道及胆囊动脉变异，致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者；
6、术中损伤胆总管：胆管损伤、胆管壁电灼伤；
7、术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血；
8、邻近器官损伤：胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。
腹腔镜胆囊切除术的并发症和处理
1、胆总管损伤
解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接，在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹，解剖困难时立即转为开腹手术。
2、肝动脉损伤
胆囊血管的变异是很常见的，肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹，如果肝动脉损伤，必须马上转到开腹手术。
3、穿刺损伤内脏
第一次穿刺向腹腔充气时为盲穿，要严格按照程序操作，穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。
4、脏器电灼伤
必须在直视下完成电凝，防止电灼伤，一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
5、胆囊破裂和胆石散落
必须找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋后取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。
6、术后胆漏
术后胆漏需要在B超或CT引导下或者在腹腔镜下行胆汁引流，胆汁充分引流后，较小的胆漏能自动愈合，如果引流出来的胆汁量很多，表明有可能是较严重的损伤。ERCP有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道加速愈合。
7、术后阻塞性黄疸
多由胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致，早期应解除狭窄和梗阻并行T管引流，后期可行胆肠内引流术。
8、邻近器官损伤
术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器进行电凝，一般可以避免损伤，一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补。
术后早期饮食的建议
手术后的至少两周内，患者应避免食用油炸食品（炸薯条等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等），之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时，还应多摄入膳食纤维。
出院后生活习惯的建议
术后除定期随诊或按医嘱服药外，还需要在生活中注意以下事项：
1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料、酸辣等**性食物；
2、要细嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌饱食、硬食；
3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；
4、忌食过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；
5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。
发表于 2016-2-25 20:33
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