颜面浮肿2个月入院（原创）

旧**迹

              患者男性，61岁，农民，汉族，已婚。
             主诉:颜面浮肿2个月。

             现病史:患者于2月前无明显诱因出现颜面浮肿，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无腹痛及腹泻，无腰疼，无尿频、尿急、尿痛，未予重视，后颜面浮肿逐渐加重，为求系统治疗入院。   
         
            既往否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。
      

          患者自发病以来，精神差，进食及睡眠差，二便如常，体重略增加。

      
         既往否认“肝炎、结核”病史。否认食物及药物过敏史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，无吸烟饮酒史。

      家族史：否认家族性遗传性疾病。

       查体:BP140/ 80毫米汞柱，精神差，颜面浮肿，巩膜无黄染，心律52次/分，律齐未及明显杂音，双肺呼吸音粗，无罗音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，双下指凹性水肿 。
        辅助检查：如下图。

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讨论内容：
      1.目前诊断考虑什么？需要和那些鉴别。
      2.治疗法案。还需完善哪些检查？

a****生

一、关于诊断：
根据楼主提供的信息，对照慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）1975年Fisher提出5项指标诊断方案：
1.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；
2.TGAb、TMAb阳性；
3.血TSH升高；
4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；
5.过氯酸钾排泌试验阳性。
5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。
本例诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎成立，鉴于患者T3、T4、FT4均低，TSH高，考虑患者为甲减期。
细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用；甲状腺扫描、过氯酸钾排泌试验有助于诊断。
二、鉴别诊断：
本例需和单纯性甲减症、甲状腺恶性肿瘤（甲状腺**状癌和淋巴瘤）、结节性甲状腺肿鉴别。
三、关于治疗：
甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

w****0

诊断考虑桥本氏甲状腺炎 左肾囊肿

诊断依据：
1.老年61岁，病史时间长，无明显诱因，既往体健。
2.于2月前无明显诱因出现颜面浮肿，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰。   
3.查体:BP140/ 80毫米汞柱，颜面浮肿，心律52次/分，律齐未及明显杂音，双下指凹性水肿 。
4.甲状腺功能：T3、T4FT4降低，TSH、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体明显身高。

需要与心脏、肾脏、肝脏疾病引起的颜面部、下肢水肿相鉴别。患者既往无特殊病史，发病2月来无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，腹部彩超提示左肾囊肿。可以排除肾脏因素。患者无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰、端坐呼吸等，也无心脏病病史，心脏彩超二、三尖瓣、肺动脉瓣少量返流，查体心脏无明显异常。无心源性因素依据。患者既往无肝脏病史，发病2月来黄疸等笑话系统症状，腹部彩超提示未见明显肝脏病变，可以排除肝脏因素。

甲状腺功能减退和桥本甲状腺炎的区别与联系：
甲状腺功能减退的描述的是甲状腺功能低下和代谢异常的状态。甲状腺功能减退意味着甲状腺激素分泌不足。在许多情况下，可能是遗传引起，另一种原因可能是缺碘，因为甲状腺激素合成需要碘。也可能是垂体功能减退、颈部和头部外伤、甲状腺切除术、甲状腺放射碘治疗或LYME病、病毒等原因。 原发性甲状腺功能减退意味着正是腺体本身因素。继发性甲状腺功能减退意味着由TSH向腺体传递信息出现问题如垂体前叶功能低下。
桥本甲状腺炎描述的是一种自身免疫性疾病的过程，这个过程中会导致甲状腺功能减退的症状。桥本甲状腺炎是自身腺体被自身混乱的免疫系统攻击。无论是甲状腺内得“甲状腺球蛋白”还是甲状腺“过氧化物酶”都会被攻击。随着时间推移，甲状腺细胞被逐步破坏。因此，可由于甲状腺细胞在血中过度表达表现出高亢症状（焦虑、心律增加等）和甲状腺细胞逐渐衰竭表现出低亢症状（疲劳、抑郁、倦怠等）。增大、非癌型甲状腺结节较常见。
甲状腺功能减退和桥本甲状腺炎的共同点：都可有腺体肿大、呆滞、低代谢。两种情况通常会采用甲状腺功能减退药物治疗。
甲状腺功能减退和桥本甲状腺炎的区别：1. 桥本氏甲状腺炎患者最终可见甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体二者之一或两者的共同增加。另外，大量患者存在低于桥本氏甲状腺炎界限值的少许抗体。2.大多数桥本氏甲状腺炎患者需要避免麸质的摄入，而常规甲状腺功能减退患者往往不需要避免麸质的摄入。3.尽管都存在炎症，桥本氏甲状腺炎患者由于自身甲状腺受到攻击往往会有更频繁及更多的炎性标志物。普通甲状腺功能减退患者由于低代谢功能或高浓度甘油三酯导致动脉粥样硬化的缘故“可能”看到炎性标志物。4. 桥本氏甲状腺炎患者可发现其他新发自身免疫性疾病，尤其是随着年龄增长。

进一步检查：血脂、甲状腺穿刺活检

治疗：
1.一般治疗：限制碘摄入量。甲状腺激素替代治疗适应证有如下几下方面: ( 1) 临床甲减者。( 2) 亚临床甲减, TSH >10 mU /L者 或亚临床甲减, TSH 在415~ 10 mU /L之间,同时存在甲状腺肿大、TPOAb 阳性、血脂升高、孕妇、不孕的妇女、神经心理疾病及其他自身免疫性疾病者应予替代治疗。除上述情况外, 可随诊观察, 每6~ 12个月复查一次甲功。全身免疫调节治疗（包括糖皮质激素治疗等）。他汀类药物。
2. 桥本甲状腺毒症的治疗：有些患者在发病过程中有甲亢表现, 称为桥本甲状腺毒症，这是本病发展过程中的特殊表现。桥本甲状腺毒症通常发生于疾病初期,发生呈一过性和典型的自限性, 由于腺体组织的不断破坏或TSH受体**阻断性抗体( TSBAb)的影响, 此类患者最终将出现甲状腺功能减退。治疗一般不用抗甲状腺药物, 为控制甲亢症状可予B-受体阻滞剂治疗。
3.胺碘酮诱发HT的治疗：甲状腺素替代治疗仍为治疗的主要方法。
4.外科手术治疗：


个人浅见

f***j

考虑：原发性甲状腺功能减退症
依据：1、有甲减的症状与体征
      2、血清TSH增高，T4、T3、FT4、FT3低于正常值
鉴别：浮肿体征应与肾脏、心脏疾病导致的浮肿相鉴别。
治疗：以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。检测甲状腺功能，维持TSH在正常值范围。

长*邓

诊断
    1 甲状腺功能减退
    2 甲状腺癌？

舔**人

这是什么啊

张****8

這個最大的可能是風水病，陽水。可以考慮越俾加術湯或五皮散加白術，蘇葉，桂枝之類
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此消息发自Android版诊疗助手

杏**春

本病的可能诊断是甲状腺功能低下。
应该与***性水肿，心源性水肿，甲状腺功能亢进，甲状腺炎，甲状腺癌鉴别。
治疗上是甲状腺激素替代治疗。

旧**迹

患者双肺ct提示炎性渗出，患者无咳嗽咳痰症状，未予处理。

低****1

学习了， 谢楼主无私奉献及各位老师精彩发言。

w****w

考虑甲减，需与慢性肾炎，肾功能不全， 心功能不全及低蛋白血症鉴别
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旧**迹

今日公布答案：患者诊断：桥本氏甲状腺炎   甲状腺功能减退
                    鉴别诊断：和心源性、***性、***性、营养不良性等浮肿鉴别
                  治疗：优甲乐口服，从小剂量开始，动态监测血常规、甲功，调节口服药计量。口服甘露聚糖肽片增强免疫等治疗。

w****0

受教了，谢谢各位老师
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