1型糖尿病及暴食症患者通过人为低血糖控制暴饮暴食

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28岁女性，12岁时诊断为1型糖尿病，最近被纳入了我们的饮食障碍研究。患者口头同意公开发表其病例。患者暴食症五年。自述过去的五年里，血糖水平为11-14mmol/L时自主感觉必须大量进食。患者嗜食零食；但吃过后又会感觉难过并催吐。病情发作时嗜食甜点。这不仅导致其自觉不舒服、也导致其血糖在1.9-30mmol/L间大幅波动。因此患者习惯性加大胰岛素剂量以降低血糖水平，旨在克服导致其暴饮暴食的欲望；换句话说，她加大胰岛素剂量以从某种意义上控制饮食习惯。

大部分1型糖尿病患者平均每千克体重需要0.6至1个单位的胰岛素。本例患者体重在45-50千克间，每日需胰岛素25-50个单位，但患者偶用70-80个单位以导致低血糖并达到控制饮食障碍的目的。这样做导致过去一年里一般在1.9-2.5mmol/L之间的低血糖风险次数逐渐增加，每周约三次。患者每日自测空腹、餐前及睡前血糖。幸运的是，患者尚未曾发生过需急救的情况；不过，已经有无症状性低血糖，因此患者并不开车。更麻烦的是，过去五年里，患者的饮食障碍未曾得到控制、其暴食症导致了长期无法控制的高血糖；此外，其血糖控制较差，糖化血红蛋白9.8%至10.6%。不幸的是，尽管患者年轻，却已经有了外周神经病变及胃轻瘫。

患者因饮食障碍入院治疗5周，其间历经波折，如医源性感染及血糖和体重的剧烈波动。患者虽然住在饮食障碍病房，但仍接受了认知行为疗法及饮食障碍咨询。通过参加集体学习并经营养师、精神科专家及营养专家个体化咨询后，患者对其饮食障碍有了深入认识。出院时，患者已经可以理性的理解其饮食控制及通过均衡饮食而维持体重稳定的方法。患者仍在门诊随访于内分泌专家及精神科专家。其家属也接受了咨询，将会参与到其院外治疗中。
来源：国际医学期刊