老年坏疽性带状疱疹护理干预措施

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坏疽性带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵犯周围神经和皮肤的病毒性皮肤病，见于老年人和体质虚弱者。如果不进行有效的治疗，免疫功能低的患者可能发生后遗神经痛，严重影响患者生活质量。自2008年1月～2010年12月我科对35例老年坏疽性带状疱疹患者进行合理有效的护理干预，取得良好效果。

●临床资料

       本组患者35例，男性11例，女性24例，年龄65～83岁。发生部位：腰腹部16例，胸背部19例。35例病人均表现为病变部位出现群集性水疱并且进行性发展，水疱发生坏死，伴剧烈神经痛。经过13～20天的综合治疗护理，水疱坏死处干燥结痂脱落，皮肤表面遗留有瘢痕，疼痛基本消失，均能痊愈出院。经1个月后随访，有2例患者出现后遗神经痛。

●护理措施

       ○治疗用药及护理    按医嘱予进行有效的抗病毒治疗，一般选用泛昔洛韦；止痛剂选用罗痛定，加巴喷丁胶囊，双氯芬酸钠双释放缓释胶囊，***缓释片等；促进神经功能恢复的药物使用甲钴胺，前列地尔注射液等；根据患者具体情况，适当使用免疫增强剂，如胸腺肽，中成药等。用药过程中注意观察患者有无头晕、头痛、恶心、腹痛、嗜睡、便秘、思维异常、感觉迟钝等不良反应。

       ○皮肤的护理    指导患者保持皮损处的清洁。严格按外科换药操作，按医嘱使用0.1%乳酸依沙丫啶溶液湿敷水疱坏死处，每天2次，每次20分钟。注意观察坏死处皮肤变化，有无破损、过敏及并发症等发生。使用红外线照射局部，每天3次，每个方位20分钟；渗液较多的伤口，可以增加红外线灯的照射次数。根据患者对热的敏感性和耐受性调整照射高度，并且经常巡视，防止烫伤，以加强抗病毒、防感染作用，有利于伤口的愈合。

       ○物理治疗   采用上海希格玛高技术有限公司生产的SS-04UVA治疗仪，光疗前应询问患者对紫外线有无过敏史，耐心向患者做好解释工作，取得患者的配合，签订UVA治疗知情同意书。协助患者取舒适**，注意保暖，佩戴好紫外线护目镜，做好正常皮肤的防护，暴露照射部位。由专人负责，采用时间照射模式，照射带状疱疹皮损区及脊椎旁相应神经根区，1次∕d，照射距离15cm，初始时间4min，以后每次递增30s。每次照射完毕，观察照射后皮损处皮肤的反应。一旦皮肤发红、出现水疱或疼痛，暂时停止治疗并给予糖皮质激素，待红斑消退后可恢复治疗。

       ○疼痛护理    神经痛是带状疱疹的主要特征之一，老年人的神经组织修复特别慢，疼痛剧烈，持久。我们向患者和家属讲解疾病知识，治疗方法，引起疼痛的原因,使其消除顾虑，提高疼痛耐受力。指导患者穿清洁柔软宽松的棉质内衣，在进行护理操作时，动作熟练；为患者翻身时，注意动作轻柔，建议取健侧卧位，减少对创面摩擦，减轻疼痛。夜间疼痛厉害者按医嘱予镇静止痛药物，从而保证足够睡眠，利于神经的恢复。

       ○心理护理    坏疽性带状疱疹疼痛剧烈，患者会出现不同程度的烦躁、焦虑、紧张、失眠、功能障碍。我们争取患者家属的配合，家人的温暖更有助于疾病的恢复；在进行护理时，富有同情心，理解和同情患者的痛苦，体谅他们因病魔缠身而产生的不正常的心理以及急切想把病治好的愿望，进行积极的心理疏导，实现人性化护理，从而解除顾虑，增强战胜疾病的信心。

       ○饮食护理    机体抵抗力下降是带状疱疹发病的主要原因，加强营养能促进老年患者坏死处皮肤的修复。我们鼓励患者进食高蛋白，高维生素易消化饮食，比如鱼肉，鸡蛋，豆制品以及新鲜蔬菜，避免辛辣**性食物。对有牙齿脱落的患者，我们均与家属进行沟通，嘱家属注意把食物切碎、煮烂，进食时叮嘱老人细嚼慢咽，少量多餐，经常更换饮食种类；对有高血压病史的患者，我们嘱家属给患者进食低盐低脂丰富营养饮食，烹调时注意色香味，以此来增加患者的食欲，从而有利于疾病的恢复。

       ○出院指导    指导患者保持皮损处的清洁，坚持规律用药，进行合理的饮食调养。注意休息，预防上呼吸道感染，适当运动，避免劳累。老年患者身体虚弱，可能遗留后遗神经痛，应耐心做好解释工作，消除顾虑。如有必要，按医嘱指导正确使用止痛药，定期门诊随诊。

●讨论

       本组患者均为老年人，老年人机体免疫功能低下，我们及时进行合理有效的综合治疗及护理干预：严格按外科换药操作，加强了水疱坏死处的护理，保证其不发生损伤及继发感染；积极地做好患者的心理护理，稳定患者的情绪；采取有效的疼痛护理，注意合理的饮食调理，配合使用紫外线治疗。紫外线照射治疗可直接杀灭疱疹病毒，预防继发细菌感染，促进水疱吸收、止痛，加速皮损修复与愈合，从而起到良好治疗作用，且不良反应少，治疗简单、安全；缩短了老年坏疽性带状疱疹患者的病程，减少了后遗神经痛，提高了患者的生活质量，基本上取得了满意的效果。