转帖：尿管气囊水抽不出来，也拔不掉，怎么办？

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话题

      一般情况下，护理人员在为留置尿管患者拔出尿管时，只要转动尿管，用注射器把气囊内的注水回抽出来，尿管往外一拉，绝大多数的气囊尿管就能拔除了。但就是有这样的情况出现：尿管气囊里的水抽不出来，也拔不掉，类似情况碰到好几次，男病人，用的是双腔两囊尿管，可能是尿管细，气囊的管腔更细，受压容易阻塞。拔管时，尿管气囊内的水就是抽不出来，更拔不掉，患者痛苦，家属焦虑，怎么办？

讨论

  护士A: 遇到过有2例，在靠近尿道外口处剪断导尿管，可气囊内的液体非但未流出，取出更困难，不得已，最后是在膀胱镜下解决。

   护士B:我们这里也多次遇到这事，气坏了，大家都认为是尿管的质量问题，因为以前的尿管没有一例出现过这种现象。

    护士C： 跟尿质量有关系，以前碰到过几例，换导尿管的品牌后，这几年没发生过。

   护士D：不知道继续打入生理盐水把那个气囊撑破可以吗？  

   分析
     ▼ 气囊导尿管原因   由于导尿管是由橡胶制成,容易老化,致使管腔阻塞,特别是导尿管的Y字形分叉处.此处气囊导管管腔最细,又有角度,在制作时也极易形成结节,使管腔内壁不光洁,导致管腔阻塞,无法顺利抽出气体。这种气囊导尿管存在的质量问题，致使导尿管管腔内呈单向阀门,只可注水而无法抽吸,引起拔管困难。
　   ▼  尿管留置深度不够  这种情况，多是由于操作者，对留置导尿管的理论知识及对男性解剖特点掌握不足 ，插管时深度不够,气囊未完全进入膀胱内，当注入生理盐水后，气囊压迫尿道,周围组织出现水肿,渗血,粘连，继而影响拔管。
　   ▼ 留置期间护理不当   患者留置尿管期间，出现尿袋未固定位置、尿袋位置过低、拉力过大等，或病人烦躁牵拉尿管,个别病人自行拔管，用力过大把注有液体的气囊强行拉出膀胱，膨大的气囊被嵌入后尿道，损伤的局部组织水肿，导尿管由于牵拉变形,管腔狭窄,中断了气囊通道,气囊内液体无法抽吸，从而造成尿管无法拔除或拔除困难。

   ▼  尿管内壁粘连或堵塞   也有可能是因为更换集尿袋时，止血钳夹闭了气囊通道的内壁，导致橡胶黏连，进而堵塞气囊造成拔管困难。
   对策
    剪断导尿管    临床出现导尿管拔管困难的情况时，首先不能强行拔管，以免损伤尿道。轻轻旋转牵拉气囊导尿管,如粘连的管腔还未恢复通畅,可在靠近尿道外口处剪断导尿管,囊内液体即自尿管断端喷出,以止血钳固定导尿管并拔除。

   试行注入石蜡油   可以往尿管里面注入液体石蜡油，用石蜡油融开粘连的管壁，注入石蜡油时，可造成气囊破裂，注意拔除后检查气囊的完整性，严防气囊碎片残留。

    继续注水撑破气囊    在B超引导下，用50ml无菌注射器由气囊导管向气囊不断注入生理盐水,当注入约100ml时气囊破裂，此法可应用于气囊导管呈单向阀门,只进不出,采用此法，可顺利拔管.但此方法只适用于无尿潴留病人,且确定气囊位置在膀胱内。经此法处理拔出的尿管要仔细检查气囊是否完整,防止气囊碎片留在膀胱内，造成膀胱异物残留。

    经皮刺破气囊    在B超引导下,用注射器在直肠上,阴囊下正中线处经皮肤,皮下组织平衡穿刺,刺破气囊,待水囊消失后,再轻轻拔除尿管；如气囊嵌顿在尿道,可用注射器在耻骨联合上穿刺,刺破气囊拔出尿管；经B超检查确定注入水后的气囊,在耻骨上方穿刺,刺破气囊,将水抽出，顺利完成拔管。

    做好留置尿管护理    尽量维持密闭式引流,保持引流通畅,防止扭曲受压,每日清洗尿道口,5～7天更换引流袋1次,1个月更换尿管1次（或根据尿管的质量）,病情允许尽量多饮水达到自行冲洗膀胱的目的,必要时进行膀胱冲洗,定时**,尽早拔除尿管是防止拔管困难的关键。

  引进质量优良的尿管   橡胶尿管留置过程中出现问题较多，可向医院提出建议，引进优质的硅橡胶导尿管，从源头上解决问题。
    发现问题耗材要上报 在积极为患者解决拔管难题的基础上，一定要记得上报，从医院层面，从根本上，彻底解决“问题导尿管”的问题。

（源自  中华现代护理杂志）