布鲁菌病致肾脓肿一例

安*提

患者，男，45岁，黑龙江省人。因发热伴左上腹部疼痛20d于2014年4月2日入院。患者于20d前无明显诱因出现发热伴左上腹部疼痛，发热持续2-3d，以午后尤重，体温最高达38℃，伴乏力及全身肌肉酸痛，2d后出现明显左上腹部疼痛。无血尿及尿频、尿急、尿痛。在当地医院就诊时发现布鲁菌感染，经抗炎、对症及支持治疗后，体温逐渐下降，全身炎症反应明显减轻，但上腹部疼痛未减轻。腹部超声检查结果示：左肾中上部可见一低密度回声区，边界模糊，考虑为肾脓肿。继续药物治疗10d后，复查腹部超声未见该脓肿缩小。为排除恶性肿瘤，遂由当地医院转入本院。患者以牧羊为业，且有布鲁菌病史。入院后查体：左侧上腹部有压痛，左侧肾区叩击痛，余未见异常。血、尿常规未见异常，心电图、胸部x线片及其他影像学检查未见其他部位感染灶。入院后行肾脏cT检查示：左肾皮质内一直径约3cm的低密度囊实性厚壁占位，增强后见不规则强化，诊断为左肾占位。进一步完善术前准备后，于4月8日行手术治疗。全身麻醉下行左肾部分切除术。术中见左肾中部外侧一灰白色类圆形病变，直径约2 cm，有包膜。术中吸取脓液送细菌培养，切除部分脓壁送冷冻切片，快速病理报告为左肾化脓性炎。完整切除脓壁，留置引流管后逐层关闭切口。术后病理报告为左肾化脓性肉芽肿性炎，纤维组织增生，血管增生伴扩张出血。术后脓液细菌培养结果为布鲁菌感染。根据培养结果给予左氧氟沙星+奥硝唑静脉滴注，术后1周内未再次发热，1周后出院，继续口服药物2个月。2个月后门诊复查，肾脏CT检查未见脓肿复发，6个月后随访未见发热及腰腹部疼痛。
来源：中华泌尿外科杂志