病例讨论

a****0

男性56岁，渐进性活动后呼吸困难1年，明显加重伴下肢浮肿15天
　　1年前，因劳累后突感心悸、气短、胸闷，休息后稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"冠心病"，服药疗效不好。15天前感冒后咳嗽，咳黄色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而***。既往二十余年前发现高血压（150/80mmHg）未经任何治疗，几年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟34年，少量饮酒。
　　查体：T37.6℃， P80次/分，R2次/分，Bp 140/86mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心律82次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
　　化验：血常规Hb113g/L， WBC9.7×109/L， 尿蛋白＋），比重1.01，镜检（-），BUN：7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/

a****生

楼主提供的呼吸频率信息有误，请予改正。

旭**阳

心衰。fghjvfdw

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杏**春

右心衰竭。

a****0

对不起,发错了,呼吸频率21次/分

冷*

慢性呼吸问题，多从肺、心来考虑。
本例从起始就存在心悸、气短及胸闷症状，心脏问题的自诉比较明确。体检中的多项均支持心衰的诊断，如颈静脉、肝颈回流征、肝大、双下肢浮肿，以及心浊音界扩大、心脏杂音。半月前的一次“上感”，引发了肺部问题。这种全心衰病人，平时就是肺动脉高压，肺水肿，肺部功能受限，造成肺部易感染。气候、气味等微小不良改变即对肺部产生不利影响，上感后，上呼吸道迅速发展至下呼吸道，肺部功能雪上加霜，肺水肿的出现，其一可使通气、换气功能受损，血氧{MOD}下降；其二，加重心脏负荷。从而形成“肺一心一肺”恶性循环。致使病情恶化，症状加重。
心悸、胸闷，以及夜间憋醒均与心脏有关，尤其于深夜2、3点为著。
治疗的关键，一在抗感染祛诱因，二在纠心衰。辅以平喘、解痉治疗。

a****生

根据楼主提供的信息，初步诊断：1.扩张性心肌病，慢性心衰；2.高血压病（1级）。心脏彩超有助于诊断。
治疗：扩张型心肌病没有特效治疗方法，目前主要是纠正心衰、针对症状进行治疗。避免过于劳累，戒烟戒酒，同时遵医嘱服用美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，改善心功能。继发肺部感染者可选用抗生素控制感染，其它对症支持治疗。

k****r

支持心衰的诊断。
考虑胸片、心彩检查。先抗感染、纠正心衰处理 。

l****g

考虑扩张性心肌病，慢性心力衰竭，
1.患者中年男性，患有高血压20余年，
2.进行性呼吸困难，伴有下肢水肿，，查体：左肺湿啰音，心界两侧扩大，心前区收缩期杂音，，肝颈静脉征阳性，
建议你做胸片，心电图，心脏彩超明确诊断
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