冬秋-有奖读图第53期（截止时间2016年3月1日）参考答案公布

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活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个及爱医币50币。
二等奖：奖励积分1个及爱医币30币。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）
辞旧迎新，爱爱医心电版祝朋友们春节快乐，工作顺利，幸福满满！

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患者女性40岁，参与讨论的老师最好画出梯形图，有鲜花鼓励
I-avF

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V1-V6

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h***b

本期奖品为电子时钟，希望大家喜欢，并祝大家新年快乐！万事如意！

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l****0

三度房室传导阻滞，交界区逸搏，p波多于QRS波，且完全分离，P频快于QRS.RR间期大于PP间期且小于2倍PP间期。[/hide]

粉**象

PP的频率是75次/分，RR的频率是55次/分，P与QRS没有关系，从图中可以看到，有的p与QRS是干扰关系没有下传，但是有的p，是应该下传，没有传下去。所以考虑到有阻滞的情况存在。RR的形态及节律是交界区稍偏快的特征。所以考虑3度AVB,伴交界性逸博心律。但是不排除2度AVB伴干扰引起的完全的房室脱节。因交界性逸博节律稍快了点。[/hide]

云**子

心电图诊断
1        窦性心律
2        交界性逸搏心律
3        III°房室阻滞
4        右房异常，Ptfv1负值增大
5        下壁导联碎裂QRS、前间壁异常q 波（请结合临床病史，建议心彩排除心彩结构异常可能）
6        QRS电交替
7        顺钟向转位
8        T波改变
诊断及诊断依据
窦性P波，大致规律，频率75BPM，主节律考虑为窦性，QRS窄，R-R规律，频率55BPM，P-R不固定，考虑为II°房室阻滞，交界性逸搏心律。
下壁导联，特别是II导联初始40ms内挫折顿挫，III、AVF也是碎裂表现，V1-V3导联呈qs型，患者女性，才40岁，结合P波振幅真高，ptfv1负值明显增大表现，考虑患者双房增大，心脏结构引起QRS形态变化可能性大，因为病史不详，MI患者的年轻化，淡然需要结合病史排除MI的可能，在没有病史情况下只能说从年龄上倾向考虑结构异常可能性大。
III°AVB如果持续存在，结合病因考虑是否需要起搏器治疗。[/hide]

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陈*一

1、【心电图诊断】 窦性心律，交界性逸搏性心律，三度房室传导阻滞，左、右房扩大，顺钟向转位，T波改变
2、【心电图诊断依据】 P波与QRS波无关，P波高大，V1负向波增大，
3、【鉴别诊断】 房室分离
4、【临床意义】建议心超，有先心可能
          [/hide]            

秋*

心电图诊断：窦性心律       Ⅲ度房室阻滞        交界性逸搏心律        左、右房肥大           V1、V2异常Q波         重度顺钟向转位        T波改变
诊断依据：P波稍有不齐，频率76次/分，电压增高，Ptfv1异常，PR不固定，P与QRS波无关RR整齐，频率54次/分，v1呈qr型，V2呈QS型，V5导联R/S小于1，QRS波形态不完全一样，少数发生极向改变，考虑与呼吸运动有关的变化。


鉴别诊断：1、Ⅱ度房室阻滞、高度房室阻滞：QRS波形态的变化，也可以考虑不同程度的室性融合波，或在意外传导等少见的情况下也会出现。
2、干扰+阻滞型房室分离：Ⅲ度房室阻滞严格的讲应符合房率大于2倍室率，此图未达到，观察图可以看到多个远离T波的P波并未下传，因此考虑是3度房室阻滞。[/hide]

t*g

感谢楼上各位老师的参与，本期有奖读图活动到此为止，参考答案将在3月8日公布。

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本图可见明显的窦性P波规律出现，P波在I导联高大，V1导联呈现正负高尖形态，在V2导联呈现直立的高尖P波，一般情况下，出现在这些导联的高大P波多提示患者为先心病所致的右房肥大，而出现在下壁导联的高尖P波多提示后天因素比如肺心病所致。QRS波呈室上性，RR间期规整，但是形态不同，在avR导联R波增高，电轴右偏，胸导联顺钟向转位，多提示患者存在右室肥大可能，结合PTFV1增大，考虑此患者存在双房右室肥大可能性，有先心病所致可能性大，本图心房率约75次每分，而心室率在55次每分左右，PR间期不等，P波与QRS波没有下传的关系，虽然心房率没有大于心室率的两倍以上，但结合心脏增大可能，考虑三度房室阻滞。QRS波形态不同，部分与高尖P波融合有关，而部分无关的QRS波变形考虑与心脏增大、呼吸有关。


心电图诊断：窦性心律，三度房室阻滞，交界性逸搏心律，双房右室肥大可能，T波改变


获奖名单：
第一名：云的影子
第二名：秋土，陈列一
第三名：粉红大象，lj19830120