松解配合牵引下纠正错位颈椎治疗神经根型颈椎病一例报告

甘*

松解配合牵引下纠正错位颈椎治疗神经根型颈椎病一例报告2004-11-19　
章瑛
　　患者，某泰籍男子，25岁，因颈后胀痛伴双上肢放射痛一月，以拇、食指为重，夜间尤甚。查体：颈部活动受限，双侧颈肌紧张，椎旁压痛，尤以双侧C4-5椎旁压痛明显，偶有加重上肢放射痛的现象。双侧神经根牵张试验及压顶试验阳性。观察颈部X线片见：侧位片颈椎生理曲度上颈段变直而下颈段弯曲，C4-5椎体间有成角现象；正位片显C4-5钩突关节间隙左侧明显宽于右侧；双斜位片见左侧C3-4、C4-5椎间孔变形，显八字形，右侧C4-5椎间孔变形，其横径明显小于其它椎间孔。我们通过松解颈后紧张肌群配合牵引下调整错位的C4、5、6椎体，患者除症状消失外，一个月后复查颈部X线片见正位片中C4-5钩突关节间隙左右宽度基本相等，双斜位片中C3-4、C4-5椎间孔变形征象基本恢复正常（见图）。侧位片中上颈段变直现象及C4-5成角征象改变不明显。
讨论
　　 在第三次颈椎病专题会议中专家们对颈椎病的命名为：颈椎椎间关节（椎间盘，钩突关节，关节突关节）退变累及神经（神经根，脊髓，交感神经）血管（脊前动脉，椎动脉）产生相应的临床表现（症状与体征）称颈椎病。其英文名为Cervical spondylosis。根据其定义我们在确立颈椎病的诊断时必须同时具备下列条件：（1）具有颈椎病的临床表现；（2）影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；（3）影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现。因此，许多文献就把椎间盘狭窄放在关键位置。认为颈椎间盘狭窄引起椎体骨剌、曲线异常、钩突关节增生、后关节退变等是颈椎病发病的主要病理变化。本患者在治疗前见颈部X线斜位片椎间孔变窄显八字，似为钩突关节及后关节增生所为，但经综合治疗后椎间孔形态已基本恢复正常。我们知道这种综合疗法是不可能使其增生的关节恢复正常。那么是什么原因出现这种情况？本文认为该患者颈部椎间孔形态改变并非钩突关节或后关节增生所为，而是椎体与椎体间的错位在影像学上的一种表现，当通过某种方法使其恢复到原来位置，椎间孔变形的现象则立即消失。故此本文认为颈椎病除颈椎关节退变易引起临床症状外，颈段椎体与椎体间的错位也可能是引起颈椎病临床症状的一个主要因素，也许是一个十分多见的病因，有必要对此做更进一步的研究。
  注：图1-治疗前正位片  ，图2-治疗前斜位片A  ，图3-治疗前斜位片B  ，图4-治疗后正位片  ，图5-治疗后斜位片A ，图6-治疗后斜位片B
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