【闲云教案】之四十八：纵隔血肿

闲**鹤

[病因病理]
    纵隔血肿常见于外伤，少数见于主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。
[临床表现]  
    少量的出血一般没有症状。胸部外伤的病人可出现胸骨后疼痛放射到背部。
[影像学表现]  
    1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无异常影像表现。
    2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管。
    3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状密度不规则增高影。局限性血肿时密度均匀，边缘清楚，CT值与主动脉相近。
    4.MRI上可显示血肿的上下关系和范围。MR的信号强度与出血时间密切相关。急性期（出血1～3天）显示T1加权低信号强度，T2加权呈稍低信号强度；亚急性期（出血3～14天）T1加权和T2加权均呈高信号强度，慢性期（出血14天后）T1加权和T2加权均呈高信号强度，其周边则为低信号强度。
[鉴别诊断]
    需与纵隔脓肿或纵隔肿瘤鉴别。结合病史和临床表现鉴别不难。
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