今日遇一闹心事，大伙评评

一* · 发表于 2005-4-10 12:55

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庄某，男，32岁，初诊2005-4-8
述近一个星期来吃辣椒较多，三天前发现右侧胸胁出现一片红色小丘疹，稍痒，继而向胸腹扩散，视红疹细小，突出于皮肤，无水泡。舌红苔薄，稍黄腻，脉数。
初步印象：血热，用清热凉血法，用药如下：
生地15 元参15 土茯苓30 丹皮15 丹参15 黄芩10 防风6 荆芥6 柴胡3
三剂，此病人服后一剂后，说，怎么没有效果啊，第二剂后，说，还痒啊，你这医生是怎么当的，当什么鸟医生啊？

出来这么几年，在临床上，有遇效果很好的，也有遇效果一般的，也有遇效果不佳的，所以，每当遇到病人问，吃了你的药，这病就能好吗？我总是小心翼翼地回答，先吃二包看看嘛，
遇到效果好的，我也开心，遇到效果不佳的，心理也很难过，所以没有病号时，总是挤出时间来看书，希望自己的诊疗技术尽量的提高些，但从没遇过这样的事，今天一想起这事，心理可真是不滋味啊，请大伙也说说~~~~~~~~~

t****o · 发表于 2005-4-10 13:33

Originally posted by 一尘 at 2005-4-10 12:55 PM:
庄某，男，32岁，初诊2005-4-8
述近一个星期来吃辣椒较多，三天前发现右侧胸胁出现一片红色小丘疹，稍痒，继而向胸腹扩散，视红疹细小，突出于皮肤，无水泡。舌红苔薄，稍黄腻，脉数。
初步印象：血热，用清热 ...

其实做医生没有一个希望自己治病无效的。
但也确实没有一个医生敢保证自己治病包好的。（如果有那他就是骗子）
完全没有必要因为这件事情郁闷。
我的看法：对于这件事情如果病人态度好比较配合大夫，建议继续治疗，哪怕自己治不好，请教自己的同行，也要把病人的心理工作做好。
如果病人无理取闹，（骂我们是“鸟医生”）那么对不起，我只能遗憾的告诉患者，“对不起，我尽力了。”

无* · 发表于 2005-4-10 14:03

你心理骂他"什么TM鸟病人",脸上要笑笑的.我已尽力了,不行你找别人看看?

广**空 · 发表于 2005-4-10 14:54

是啊这样的多着呢.有时候病人吃了药后十几天才来找你.问怎么效果一点都没有啊[其实当时是有效果的]病人故意这样说好象要引起你重视一样.咱们听了不舒服啊再说还有这么多病人在当场就说你效果差,后来火起来狠狠的椐理说了他一顿,管他以后来不来呢.当时我火大着呢.哈哈!!!我做西医的感冒有时候难好也很多.但是不管了大家都一样.

y****0 · 发表于 2005-4-10 15:05

心态上要平和,要知道医生不能包治百病.至于病人五花八门都有,没什么好在意的.效果不好就总结失败的教训.为什么没有效果.与其在郁闷的心态中生活,不如好好研究一下失败的经验.谁叫我们不是名医,要是一个名医,吃上10几副中药不见效,病人也不会有什么异议.
我曾经也碰到过这样的病人,开了三剂吃了一剂不见效,把另两剂退回给我.我还真退给他了,就当拿钱买教训吧

我觉得此例当从肝入手,调肝我喜欢用当归白芍.清热凉血疏风并无不妥之处.
为什么会无效值得考虑

亚**大 · 发表于 2005-4-10 15:15

像这种病人，单纯用点中药是根本不行的。中西合用，病人高兴，医生乐。已故的中医皮肤性病创始人张志礼就曾经说过，皮肤瘙痒过敏类疾病，中药效缓，初起合用西药。

一* · 发表于 2005-4-10 16:13

谢谢各位，心情好多了！

其实中医药对这类病还是蛮有效果的，有些只要对证，也有一剂知两剂愈的效果，曾治几例过敏性荨麻疹也是两三剂就有明显的效果。只是这一例为自己水平欠佳，用药不精吧。但是此病人的态度实在让我一下难于适应。

请继续讨论此病例应用何方何药，分析为何前方不效的原因~~~~

[ Last edited by 一尘 on 2005-4-10 at 07:50 PM ]

薏* · 发表于 2005-4-10 21:47

楼主的主方很合理，但我个人认为利湿药偏少，引经药柴胡的用量也偏小，我个人辨证为肝胆湿热（热重于湿），处方以龙胆泻肝汤为主，另外加上紫草，赤勺以凉血，蝉蜕，防风以疏风止痒．

梁*灵 · 发表于 2005-4-10 23:12

宽心吧，我的病人一天有上百人，要和病人气病人没死我们先死了。舌红苔薄，稍黄腻，脉数。应再加清热解毒药如紫花地丁、大青叶、银花、连翘

[ Last edited by 梁小灵 on 2005-4-10 at 11:14 PM ]

l****1 · 发表于 2005-4-11 10:58

Originally posted by qifujun5108 at 2005-4-10 14:03:
你心理骂他"什么TM鸟病人",脸上要笑笑的.我已尽力了,不行你找别人看看?

好办法

胖*哥 · 发表于 2005-4-11 11:40

五味消毒饮合黄连解毒烫合真人活命饮加减不知可以考虑吗

君**下 · 发表于 2005-4-11 11:57

其实做我们这行就是这样了,我们唯有只是自责.从自责中吸取教训和总结经验.我们遇到这类问题可以化悲愤为力量,这未尝不是一件好事.

t****g · 发表于 2005-4-12 10:12

我看是肝经有热，试试丹枝逍遥散加五味消毒饮。

爱**士 · 发表于 2005-4-12 10:36

大伙都是认为是血热或肝经有热，我的看法是胃肠有湿热！！
我主要是从其饮食、发病部位、舌、苔、脉来看，没有一点不是提示胃肠所病。虽然没有典型的胃肠症状。从三焦辨证来看病属下焦，从卫气营血辨证来看是属卫营之疾。但是该病之本在于三焦之湿热，其标在于卫营之热！所以在治疗方面，我主张用黄连解毒汤加味！（丹参，紫草，生地，荆芥，刘寄奴）

w****2 · 发表于 2005-4-13 16:44

野菊花10克苦参10黄芩10土茯苓20地肤子15蛇床子15白藓皮10防风10荆芥6煎汤外洗

b****8 · 发表于 2005-4-14 11:21

做我们这种服务行业的遇到这样的问题是难免的,谁都会遇到的.我们也不能太往心理去.
就这病例我觉得应该以清热疏风为主兼解毒
可以用用这样的方
荆芥10防风10蝉衣10生地20蚤休15当归15丹参20紫草15

风**合 · 发表于 2005-11-24 11:52

'' 痒''这个东西西医来得快,中医可以治本,要是你中西结合了,我看你这顿骂应该没有.

d****y · 发表于 2005-11-24 13:56

我比你还惨，我看病比较仔细，问诊也比较详细，对病人的生活及饮食都要建议，有个病人说我啰嗦！晕！

d****y · 发表于 2005-11-24 13:58

你应该告诉他，是表邪外散的结果，有可能更痒！但是要在服药前说！！

l****u · 发表于 2005-11-26 21:47

做自己的事，让别人去说吧~~~~哪个医生没有这样的经历？？

云* · 发表于 2005-11-27 07:55

Originally posted by 一尘 at 2005-4-10 12:55 PM:
庄某，男，32岁，初诊2005-4-8
述近一个星期来吃辣椒较多，三天前发现右侧胸胁出现一片红色小丘疹，稍痒，继而向胸腹扩散，视红疹细小，突出于皮肤，无水泡。舌红苔薄，稍黄腻，脉数。
初步印象：血热，用清热 ...

这是常常遇到的事情,其实不论医生还是病人都是在希望患者的病能好得更快,但事实与愿望总是有距离的.也许是病人的性格所致,耐心的解释一下会比较好点,因为即使是皮肤病,各个人的情况也千差万别,怎能总是会一剂知两剂愈?

另外,我对此病的治疗提点建议:舌红苔薄,稍黄腻,脉数,为湿热蕴结皮肤,为什么不用消风散?可以加地肤子,白癣皮,胡麻仁等.

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