休克的急救

逍**然

休克的急救


　

　　休克是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一处全身性严重致命反应，如不能正确急救即有生命危险。迄今医学界解释休克的理论为“微循环障碍所致”。微循环是指血管口径小于200微米以睛的网络毛细血管。维持微循环政党流通有三个条件。第一是全身血管内有充足血量。第二是心脏每次搏出足够的血量。第三是微小的动脉收缩力正常。不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克。休克可分为以下6种。

　　低血容量性休克—常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血，急剧呕吐、腹泻等，都会使毛细血管极度收缩、扩张或出现缺血和淤血。

　　感染性休克—由病毒、细菌感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、败血症、暴发性流脑等。

　　心源性休克—因心脏排血量急剧减少所致如急性心肌梗塞，严重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。

　　过敏性休克—因人体对某种药物或物质过敏引起，如青霉素、抗毒血清等。可造成瞬间死亡。

　　神经性休克—由强烈精神**、剧烈疼痛、脊髓麻醉意外等而发病。

　　创伤性休克—常骨折、严重的撕裂伤、挤压伤，烧伤等引起。

　　一、判断

　　1.问病史。

　　2.皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。

　　3.心律加快、脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。

　　4.听血压下降，收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以上。

　　5.压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。

　　6.其他：严重口渴、尿少、血压测不到等。

　　二、急救

　　1.若为严重的创伤时，应立即止血、止痛、包扎、固定。

　　2.平卧于空气流通处，下肢抬高30°，头部放低，并用冷水打湿毛巾敷头，以利静脉血液回流。

　　3.保持呼吸通畅，松解腰带、领带、及衣扣，及时清除口鼻中呕吐物。

　　4.方便时立即吸氧，保持安静，止痛，保暖，少搬动。

　　5.意识清楚时，给热茶、姜汤水。

　　6.运送途中平稳，少搬动，头低脚高，保暖。

　　7.疼痛时，肌肉注射**50mg或强痛定50mg，吸氧，补液；过敏所致者立即停用致敏药，平卧，头低足高，肌肉注射肾上腺素1mg，或异丙嗪50mg，或**10mg，就地抢救；心源性休克者原则不不能搬动，应吸氧，胸外按压心脏，速请医生；感染性休克者安静平卧，头低足高，尽快送急救站、医院治疗。

　　8.抗休克裤广泛使用于创伤出血性休克的急救转运。头、胸外伤引起的休克慎用。心脏压迫和张力性气胸禁忌使用。

　　9.尽快消除病因，外科疾病引起的休克抢治时，不能墨守“先抢救后手术”的常规。例如：控制内脏大出血，修补脏器穿也，切除坏死肠管，整复肠扭转，引流体腔大量脓汁等都应及时处理。补充足够的体液容量，输血、输液是根本的急救措施。

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　　(1)平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。

　　(2)保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。

　　(3)注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。

　　(4)必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定；烦躁不安者可给予适当的镇静剂；心源性休克给予吸氧等。

　　(5)注意病人的运送。家里抢救条件有限，需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中，应有专人护理，随时观察病情变化，最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。

　

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一旦家中发生危重病人，家庭里如果有人能在医生到来之前进行急救，则直接关系到病人的安全和预后.因此，家庭急救是很重要的，但必须注意：

　　一戒惊慌失措：遇事慌张，于事无补，如慌慌张张用手去拉触电者，只能连自己也触辩.此时应首先切断电源，用木棍、竹竿等绝缘物将病人离开电线，方可进行急救。

　　二戒因小失大：当遇到急重病人时，首先应着眼于有无生命活动体征，知道现场急救时必须对病人作哪些初步检查，看病人是否还有心跳和呼吸，瞳孔是否散大，如心跳停止、呼吸停止，则应马上作口对口人工呼吸和胸外心脏按压。而不能一见出血，便忙于止血，连病人死了也不知道，还止血干什么?

　　三戒随意搬动：万一发生意外时，病属往往心情紧张，乱叫病人姓名或称呼，猛推猛摇病人，其实，宁可原地救治.切忌随意搬动，特别是骨折、脑出血、颅脑外伤病人更忌搬动.

　　四戒舍近就远：抢救伤病之时，时间就是生命.应该就近送医院，特别是当伤病员心跳呼吸濒临停止时，更不该远送。

　　五戒乱用药：不少家庭都有些备用药，但是使用药物的知识却有限，切勿乱用。如急性腹痛者，由于过量服用止痛药时会掩盖病情，妨碍正确的判断，此时不应也不准乱给服止痛药.

　　六戒滥进饮料：不少人误以为给病人喝点热茶热水会缓解病情，实际上毫无必要.

　　七戒一律平卧：并非凡急重病人都要平卧，至于以什么**最好应该根据病情来决定，可以让病人选择最舒适的**。如失去意识的病人让其平卧，头偏向一侧；心脏性喘息者，可让其坐着，略优在椅子上；急性腹痛者可让其屈膝以减轻痛者；脑出血病人则让其平卧，但可取头高脚低**.

　　八戒自作主张乱处理：如***、***中毒时，忌用热水及酒精擦洗，而应立即脱去污染的衣服，用冷洁水洗赶紧；小而深的伤口切忌草率包扎，以免引起破伤风；腹部内脏受伤脱出，切戒还纳腹部，而应用赶紧纱布覆盖，以免继发感染等。

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过敏性休克是典型的第I型变态反应，由IgE所介导，发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，于短期内发生剧烈的全身过敏反应，累及多种器官，常可危及生命。
[临床表现]
1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。
2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。
3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。
[诊断]
1．过敏性休克是一临床诊断，需要立即采取治疗措施，治疗前没有实验室检查以帮助确诊，一般来讲，接触抗原后数分钟即发生的累及多个系统的全身过敏反应即能够确诊。
2．本病应与迷走血管性虚脱相鉴别：后者发生于注射后，无呼吸困难，无瘙痒及皮疹，经平卧位后虚脱(晕厥)立即好转。
[治疗]
1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。
2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。
3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
4．**5～10mg静注，继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴。
5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。
6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。
7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。
[预防与调养]
1．使用可引起过敏反应的各种药物之前，须详询问有无药物过敏史和过敏性疾病，使用动物血清前必须详询有无动物血清注射史。
2．无过敏史和动物血清注射史者，应作皮肤过敏试验。有某药过敏史及动物血清注射史者，应改用其它药物，必须使用该药时，应予脱敏注射，皮试及脱敏试验时应准备好肾上腺素、氢考等药物，以应急需。
3．患者出现过过敏反应后需向病人及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

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概述：  

感染性休克又称中毒性休克，是由病原微生物（细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等）及其代谢产物（内毒素、外毒素、抗原抗体复合物）在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征。 感染性休克多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后体力恢复较差等。常见于革蓝氏阴性桿菌感染、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、革兰氏阳性球菌败血症、暴发型肝炎、流行性出血热、厌氧菌败血症、感染性流产等。休克晚期死亡率较高


临床表现：

1.原发疾病的临床表现。

2.不同部位感染的临床表现：如细菌性心内膜炎、呼吸道感染。

3.感染性休克的临床表现。 早期：寒战、体温骤升或骤降、血压正常或稍偏低、脉压差小，面色苍白，唇轻度发绀、呼吸深而快、尿量减少； 中期：低血压（收缩压在８０mmHg以下）和酸中毒，呼吸浅快，心律快，心音低钝，烦躁不安、嗜睡。 晚期：血压持续偏低或测不出，可发生弥漫性血管内凝血，表现为皮肤、粘膜和内脏出血，常同时出现肺、肾、心、肝、脑等多器官功能损害、衰竭。


诊断依据：

1.感染的依据，白细胞增高常＞１５－３０×１０的９次方／Ｌ，并有核左移，大多数可找到感染病源； 2.休克的诊断，体温骤升骤降、神志的改变、皮肤的改变、收缩压低于８０mmHg。


治疗原则：

1.控制感染，早期、足量、联合地静脉应用有效的抗生素，积极处理原发感染源；

2.补充血容量；

3.纠正酸中毒；

4.血管活性药物的应用；

5.肾上腺皮质激素的应用；

6.保护重要脏器的功能。


用药原则：

1.抗感染首选青、链霉素。

2.严重者，可联合选用有效、作用强的抗生素，或依病原培养选用敏感的抗生素。

3.合并厌氧菌感染者，首选灭滴灵。

4.肝、肾功能损害者，应选用适当的抗生素或调整抗生素的剂量。

5.采取综合治疗，加强对原发病的治疗。


辅助检查：

1.以检查框限“Ａ”为主；

2.病情严重或诊断病因不明者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。


疗效评价：

1.治愈：症状体征消失，休克纠正，感染完全控制，各项检测指标正常。

2.好转：症状体征改善，休克基本纠正，感染基本控制，各项检测指标趋于正常。

3.未愈：症状体征未改善，各项检测指标未改善。
专家提示

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心源性休克(Cardiogenic Shock)是心脏泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程，是心脏病最危重征象之一。
    中医称之为心厥，是指由于心脏的严重病变，导致心阳虚衰，运血无力，心脉、脑神失去充养，阳气外脱而发生的厥病。  

    临床表现
    1．由于心源性休克病因不明，其临床表现不尽相同，以急性心肌梗死为例，本病多发生在中老年人群，梗死发生前 1／3－ 1／2病人可有先兆症状，如突然发生或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛，硝酸酯类药物疗效差，心绞痛持续时间长，可伴有严重心律失常、恶心、呕吐、大汗、急性心功能不全。
    2．休克征象  面色苍白，皮肤湿冷、紫绀，尿少或无尿，血压下降，脉搏细速，神志不清、烦躁或昏迷。
    3．心脏体征  心界轻。中度增高，第一心音低钝，可有奔马律，若并发**肌功能不全或腱索断裂，在心尖区可出现粗糙的收缩期反流性杂音；如并发室间隔穿孔者，则在胸骨左缘3、4肋间出现响亮的收缩期杂音。

    诊断
    一、基本检查
    心源性休克病因不同，其实验室检查结果亦不尽相同。现已急性心肌梗死并心源性休克为例，有以下改变：
    1．血常规  白细胞增多，一般在(10－20) x10(9次方)/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。血细胞压积和血红蛋白增高常提示血液浓缩，并发弥漫性血管内凝血时，血小板计数呈进行性降低，出凝血时间延长。
    2．尿常规和肾功能检查  尿量减少，可出现蛋白尿、红白细胞和管型，并发急性肾衰时尿比重由初期增高转为低而固定，血尿素氮、血肌酐增高。
    3．血清电解质、酸碱平衡及血气分析  血清钠可偏低，血清钾高低不一，少尿时血钾可明显升高。休克早期可有代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒，休克中、晚期常为代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒，血pH值降低，氧分压和血氧饱和度降低，二氧化碳分压和二氧化碳含量增加。
    4．血清酶学检查  心肌酶及其同工酶增高，其升高幅度和持续时间有助于判断梗死范围和严重程度。
    5．心电图检查  对急性心梗并心源性休克诊断帮助较大，对估计病变部位、范围、病情演变均有指导作用。
    二、进一步检查
    1．有关弥散性血管内凝血(DIC)的检查  休克晚期常并发DIC，除血小板计数呈进行性下降以及有关血小板功能异常外，可有凝血酶原时间延长，3P试验阳性。
    2．心向量图检查  仅在心电图难以确诊时，可作为辅助检查。
    3．超声心动图  常能发现急性心梗受累的心室壁运动幅度降低或呈矛盾运动，而未梗死区域的心肌常有代偿性运动增加，对急性心肌梗死某些并发症的诊断价值颇大，此外可无创测定心功能，对估计病情也有帮助。
    4．放射性核素心肌显像  能直接显示梗死区的部位、大小和形态，显示病变较直观，是心电图和酶学等检查的重要补充。
    5．X线  床旁X线胸片可发现有无肺充血、肺水肿征象，以评价心功能状态，电子计算机X线断层扫描(CT)可协助鉴别不同原因所致心源性休克。
    6．血流动力学监测  监测指标如下：
    (1)肺毛细血管楔嵌压(PCWP)：反应左心房平均压，与左心室舒张末期压密切相关。在无肺血管疾病或二尖瓣病变时测定肺楔嵌压，有助于了解左室功能，是估计血容量和监护输液速度，防止发生肺水肿的一个很好指标，正常为6－12mmHg。
    (2)心排血量：有利于选择治疗措施，指导预后。
    (3)动脉插管直接测压：能精确测量动脉压，对于维持血压相对恒定是极为重要的。
    (4)中心静脉压测定：只是反应右室泵血功能，可作为输液的参考。
    三、诊断要点
    1．有发生休克的病因，心源性休克最常见于急性心梗。
    2．有休克的征象，特别是血压下降。
    3．实验室检查可协助诊断。
    4．本病需注意与急性肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层分离、快速性心律失常、急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全、某些急腹症如急性胰腺炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、胆石症等进行鉴别。
    5．本病的主要并发症为**肌或腱索断裂、室间隔及心室壁穿孔、心室壁瘤形成。

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治疗方法
    一般常见的心源性休克多由急性心肌梗死所引起，故在此重点讨论急性心肌梗死引起心源性休克的治疗。
    一、一般治疗
    绝对卧床休息，镇静。
    二、西医治疗
    三、中医治疗   
    四、进一步治疗
    1．胰高血糖索的应用  为多肽类物质，可增加心肌收缩力，增快心律，增加心搏量和心排血量，升高血压，使血管阻力下降，适用于心源性休克。3－5mg静脉注射，半分钟内注完；待2－3分钟如无反应可重复注射；继而用3－5mg， im，每1／2－1小时1次，或每小时用5－10mg加入5％葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用24－48小时。
副作用恶心、呕吐、低血钾。
    2．肾上腺糖皮质激素  目前还有不同的意见，如要使用，则早期大剂量使用。
    3．纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱  主要是纠正代谢性酸中毒，休克较重或用升压药不能很快见效者，可采取5％碳酸氢钠 l00－200ml静滴。
    4．预防肾功能衰竭  待血压基本稳定后，可静脉注射速尿40mg。
    5．机械辅助循环  对药物治疗无效的病人，有人提倡用机械辅助循环的方法，以减轻左心室负担及工作量，同时改善冠脉及其它重要器官的血液灌注。
    6．其它原因引起的心源性休克治疗
    心律失常  异位性心动过速、房颤、房扑等，应尽快纠正心律失常。
    急性心脏填塞  此时应用心包穿刺抽液，或用手术解除心脏填塞。
    慢性充血性心衰  应积极治疗心衰。

    西医治疗
    1．止痛：**5mg皮下注射，或加入5％葡萄糖液20－40ml缓慢静推。
    注意：慢性肺部疾患，神志欠清者，呼吸抑制者忌用。
    度冷丁25mg肌注，或25mg加入5％葡萄糖液20－40ml缓慢静推。
    2．纠正低氧血症：一般建议用40％浓度的氧。
    3．补充血容量：由于患者呕吐，出汗，发热，使用利尿剂和进食少等原因导致血容量不足，治疗时需要补足血容量。
    首选  低分子右旋糖酐250－500ml静滴
    注意  过量可致出血倾向，低蛋白血症，心版负荷过重。
    循环血量是否补足可参照以下指标进行判断：若患者仍感口渴，外周静脉充盈不良，脉搏细速，收缩压<(=)80mmHg，脉压差<(=)30mmHg，四肢湿冷，尿量＜30ml／小时，且比重＞1．020，表明血容量未补足，需继续补充。反之，若病人口渴感解除，颈静脉充盈良好，脉搏有力，四肢转暖，血压＞(=)90mmHg，脉压差＞30mmHg，尿量＞30ml／小时，且比重＜1．020，表明血容量已基本补足，有条件者可根据监测中心静脉压和肺毛细血管楔嵌压指导输液。
    4．血管活性药物运用：血容量已补足，而病人血压不回升，仍处于休克状态，要考虑使用，常用者有升压胺类和血管扩张剂。
    ①升压胺类：提高主动脉压可以增加冠脉血流，使血流动力状态和代谢都得到改善。
    阿拉明  10－30mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴。
    去甲肾上腺索  0．5－1mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴，滴速为5—10ug／分钟，注意如去甲肾上腺素渗出血管外易致局部组织损伤及坏死。
    多巴胺  10－30mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴，也可和阿拉明合用，两药比例为1：1或2：1。
    注意：本药渗出血管外容易引起局部组织损伤。
    多巴酚丁胺  30－40mg加入5％葡萄糖液1O0ml中静滴，滴速为2．5－10ug／( kg.min)。
    注意：应用升压胺后，要求调节滴注的速度能将收缩压维持在90－100mmHg，如用一种升压胺不能维持这个血压水平，可两种或三种合用，但用量也不宜过大。若血压升高过多，反而会增加心脏的负担和减少组织的血流灌注。
    ②血管扩张剂：当血管收缩造成周围血管总阻力增加，心排血量减少，此时用血管扩张剂减低心脏的前后负荷，降低射血阻力，增加心排血量。
    硝普钠  5－10mg加入5％葡萄糖液100ml静滴，滴速20－100ug／分钟。
    注意：要警惕突然发生严重低血压，滴注瓶应以黑纸避光，连续应用72小时以上应每日检测血硫氰酸盐浓度，超过12mg％即停药，以免引起神经系统的副作用，血压降低时可与去甲肾上腺素合用。
    酚妥拉明  10－20mg加入5％葡萄糖10Oml中静脉滴注。剂量为0．3－0．5mg／分钟。
    注意：为防止血压明显下降，可与去甲肾上腺素、间羟胺或多巴胺合用。
    硝酸酯类  硝酸甘油10mg加人5％葡萄糖100ml中静滴，滴速为7－8滴／分钟。
    5．强心甙的应用：有休克而无充血性心衰的病人，用强心甙并无明显的稗益，且其强心作用不如胺类药物容易控制，在急性心梗早期还易引起心律失常，故不宜常规应用。

    中医治疗
    一、辨证论治
    1．心阳虚脱证：面白肢冷，冷汗淋漓，气息微弱，心悸，晕厥或昏迷，脉微，血压显著下降。回阳固脱。代表方：参附汤、参附龙牡汤、四味回阳汤等加减。
    2．阴竭阳脱证：身热肢冷，汗出如油，或大汗淋漓，躁扰不安，气喘息微，皮肤干涩，心音微弱，血压下降，脉微而数或结或促。固阴回阳。代表方：生脉散合参附汤或急救回阳汤等加减。
    3．痰蒙心窍证：心悸，神志恍惚，躁动不安，或表情淡漠，意识朦胧，昏睡，或肢体抽搐，舌淡胖，脉促或滑。化痰开窍。代表方：涤痰汤、苏合香丸等加减。
    4．痰热动风证：心悸，胸闷，喘咳痰鸣，痰稠色黄，躁动不安，抽搐，神昏谵语，舌质暗红，苔黄腻，脉促或弦滑。清热化痰熄风。代表方：黄连温胆汤合羚角钩藤汤等加减。
    二、针灸治疗
    主穴素髎、内关，或足三里、合谷、涌泉。配穴：少泽、少冲、中冲，针后0．5－1小时血压稳定者则加1－2个穴位。手法：中度**，留针，持续，间断捻转，血压稳定后方可出针。
    三、单方验方
    人参粉  每次3g，日3次配合参附汤、人参四逆汤、生脉散等服用。
    生脉针  每次60－1Oml稀释后静脉滴注。
    抗休克合剂  红参、麦冬、五味子、附片、干姜、肉桂浓煎。
    升压 I号  生脉散加银花、蒲公英、白茅根、甘草。适用于阴脱者。
    升压 II号  参附汤加当归、桂枝、细辛、通草。适用于阳脱者。
    稳压汤  人参、附片、黄精、麦冬、炙甘草。适用于阴阳两脱者。

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失血性休克是由于血液迅速流失于血管之外，引起循环血量减少而导致的休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、宫外孕破裂、上消化道大出血等血液流失于体外或体腔之中，也见于骨折等发生巨大血肿，血液流失于组织间隙。

     诊断要点：

     1、大出血史。迅速失血超过全身血量的20%时即出现休克。

     2、早期出现精神紧张、烦躁、面色苍白、手足湿冷、心律加速、血压波动、脉压缩小。

     3、进一步发展则出现神志淡漠、反应迟钝，可出现神志不清或昏迷。血压下降、脉压缩小、严重者四肢冰冷、脉搏不清、血压不能测出，无尿。最终可导致休克的不可逆。

     4、中心静脉压明显降低。

     治疗原则：

     1、迅速补充血容量：可先迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000—2000ml。若血压回升并能维持时表明出血量少且已停止出血；若检查红细胞压积在30%以上则不需输血，否则应适量输血，最好为新鲜全血，使红细胞压积维持于30%。

     补液过程中血压仍低，而中心静脉也低时应继续补液。若中心静脉压升高则提示补液过量或心功不全，应使用西地兰0.2—0.4mg静脉注射，中心静脉压可下降至正常；若使用西地兰后中心静脉压下降明显，低于正常时为液量不足应继续补液。

     2、止血：在补充血容量的同时，应尽快止血。一般情况下应在休克基本纠正后进行根本止血。但对于一般措施难以控制的出血，应在补充血容量的同时进行手术止血。

     3、补充血容量和治疗原发病及止血是治疗失血性休克的中心环节，但也不应忽视其他的一般治疗措施。

多*鱼

不错滴，偶看了一遍，重新系统温习了休克的诊断治疗。^_^

广**空

过敏性休克前段时间自己碰到一个.好怕啊.一个人抢救.过程和上面的差不多.最重要的是人要镇定.

x****g

昨晚来一个血压７０／４０的，给人家把血压弄上去了之后，我们领导还说绝对不会有那么低的血压，晕，更低的都还有呢，真不知道领导是哪里毕业的

c**4

较全面:handshake

c****0

很系统 感谢

w****u

学习了，谢谢

s****z

比较全面，谢谢！

x****n

谢谢，兄弟