慢性萎缩性胃炎辨治经验浅谈

逍**然

慢性萎缩性胃炎辨治经验浅谈

作者：傅延龄[详细]

慢性萎缩性胃炎是一种以胃粘膜固有腺体萎缩为病变特征的临床常见疾病，常见上腹部隐痛、胀满（进食后更甚）、烧心、食欲不振、嗳气等症状，没有特异性，胃粘膜活检是最为可靠的诊断方法。中医临床接诊的病例一般都已经明确了诊断。有人说慢性萎缩性胃炎相当于中医所称的“胃痞”、“虚劳”、“胃脘痛”等，个人意见这样的对号入座既无必要，也不妥当。如果诊断明确，径直称“慢性萎缩性胃炎”即可，换个中医名称，对临床辨证和治疗似无帮助。

目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力，以及止痛等对症治疗，此外缺乏有效的治疗手段。在十多年的临床工作中，本人接治了大量的慢性萎缩性胃炎病例，积累了较多经验。个人认为，中医药对本病的治疗不只是补充方法或曰替代方法，而应该作为主要的手段，因为无论是改善症状，还是纠正病变，中医药治疗的效果都是肯定的和显著的。

下面谈谈个人治疗慢性萎缩胃炎的点滴经验与体会。

一、慢性萎缩性胃炎基本病变

按个人见解，慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本，包括气虚、阳虚和阴虚三种基本病变。三种基本病变往往互相交错，表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型。另一方面，本病还可能存在湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等邪气因素，使其病变呈现较为复杂的状况。

二、基本治疗原则和方法

本病的基本病变是胃粘膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住二个方面的关键：一方面阻止腺体的进一步萎缩；一方面促进胃粘膜和腺体的生长和再生。这二种方法都是根本性的治疗。

1．阻止胃粘膜腺体萎缩：胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症，而在腺体萎缩出现后，胃粘膜的慢性炎症依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。按笔者个人的见解，本病腺体萎缩是正气虚弱的表现；而充血、水肿、糜烂等炎性病变在中医看来则属于湿浊、火热、凝寒、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认识，在抑制胃粘膜的炎症时，就要根据具体病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、散水、行气、消食的方法。笔者习惯应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物，增损剂量，随症治之。药物不多，但一药多效，对其病变的作用可谓面面俱到。无论胃粘膜炎症的原因是什么，都有能产生较好的抑制效果。若再根据邪气轻重酌加药味，可以更臻熨帖。

2．促腺体再生：促进胃粘膜和腺体的生长和再生更是慢性萎缩性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因，阻止病变的进一步发展，但是却难以使已经萎缩的腺体再生，难以促进腺体增生。腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法。四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方剂，都可以随症选用。笔者在临床上习惯应用黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等物。根据笔者的经验和认识，黄芪、党参、白术、甘草、当归、地黄等药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、粘膜、血细胞，它都具有促生长、促再生活性。临床观察到，它对萎缩变薄的胃粘膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用。治疗慢性萎缩性胃炎一定不要忽略了选用这些药物，不要为可能存在的湿、热、瘀等邪实的标象所迷惑，弃而不用。在应用这些药物时，一定要注意剂量，既要注意其绝对剂量，也要注意其相对剂量。古人说“中医不传之秘在于剂量”，这话是有一定道理的。某处方中用没用某种药物，这只是决定疗效的一个方面的因素，还有一个重要方面的因素是用够了没有，用了适当的剂量没有。在该补气的情况下，芪仅10克，草仅3克，何用之有？在用补益药物促腺体再生时，如何应用监制药物也很重要。参、芪、术、草、归、地等物若用之不当，有可能导致“补而致壅”或“气增而热”等副反应。如果谙熟配伍之妙，选用适当的药物监制之，患者服起来便无不适。仲景用苓制术，东垣用橘制芪，古人经验甚多，值得学习和借鉴。妥善处理兼挟的邪气也能避免负反应。有湿祛湿，有水消水，有热清热，有寒散寒，补药之用，何弊之有。如何增损药物剂量，如何选用祛邪药物和监制药物，凡此俱与医者辨证以及用药水平相关。

脉诊、色诊、舌诊等四诊结果对于准确辨证大有帮助。面无热色、面色萎黄、恍白，舌色淡，脉软、细、弱，形气不足，这些脉症和都高度提示要注重补益。它们的存在不仅是局部的现象，而是全身状况在局部的反应。年龄大者，正气多虚。一般来讲，这些征象说明整个机体的修复、与再生机能都是相对低下的，应该补而助之。

3．对症治疗：再说说本病的几个常见症状的对症治疗。疼痛可以选用金铃子散、良附丸、左金丸、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、草豆蔻等；痞满可以选用木香、砂仁、枳实、厚朴、茯苓、丁香、白豆蔻；大抵辛香药物都具有促胃动力作用、促消化作用。反酸、烧心可以选用煅瓦愣子、乌贼骨、茯苓、瓜蒌、左金丸、芍药甘草汤、栀子甘草汤等；纳差可以选用丁香、木香、砂仁、生姜、二芽，以及三棱、莪术等。适当的对症治疗对于治本大有帮助。

三、几点补充体会

治疗本病要坚持辨证论治的原则。坚持辨证论治原则绝不是为了维护对中医的感情，而是对患者的责任。人皆说本病多阴虚，宜滋阴而忌温燥，这种认识很片面。笔者观察到，本病阴虚者有之，气虚者恒多，阳虚中寒者亦复不少。笔者常常用理中汤为基本方治疗本病之属于胃家虚寒者，有时证用是方，有时证用是药，效果颇佳。如果不讲四诊八纲，用一张固定的方子治疗所有的病例，一成不变，效果是不会好的。其过不在中医，亦不在方药，过在医者本人的偏执，在于其观念和认识水平。还有一点应该强调，治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则。胃粘膜已为炎症所伤，腺体萎缩，一定要注意保护，勿使更为药物所伤。

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很有见解！值得学习！

平*

顶

请勿在专业版块灌水,谢谢合作
请看顶置的发帖须知.有什么问题可以发***短消息给我
斑竹:ymg2000

[ Last edited by ymg2000 on 2005-4-6 at 11:01 PM ]

y****0

谈点拙见,别扔砖
我觉得一般,不是很精深.
腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法。四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方剂，都可以随症选用

扶正是不错,但过于简单.四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方剂，都可以随症选用从中医来理论来说,这些都是健脾的,和西医的胃很难结合,时中时西容易搞混淆.要么用西医的理论,研究一下四君等方剂对线体的再生作用.要么用纯中医的理论湿浊、火热、凝寒、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪.其中的变化.(只看到很肤浅的一部分)
我觉得原文的作者并没有更深一层次的去介绍胃炎的内容

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　　目前，应用于慢性萎缩性胃炎治疗的中成药很多，现择其要者分述如下

　　(1)温胃舒胶囊

　　药物组成：党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉等。

　　功用：扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。

　　主治：治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘凉痛，胀气，嗳气，纳差，畏寒，无力等症。

　　(2)阴虚胃痛冲剂

　　药物组成：北沙参、麦冬、五味子、甘草等。

　　功用：养阴益胃，缓中止痛。

　　主治：用于胃阴不足引起的胃脘部隐隐灼痛，口干舌燥，纳呆干呕等症，临床上主要应用在慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等病的治疗。

　　(3)养胃舒胶囊

　　药物组成：党参、黄精、玄参、乌梅、白术、菟丝子等。

　　功用：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。

　　主治：用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛，手足心热，口干，口苦，纳差等症。

　　(4)虚寒胃痛冲剂

　　药物组成：白芍、干姜、党参、甘草、大枣等。

　　功用：温胃止痛，健脾益气。

　　主治：用于脾虚胃弱，胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷或空腹痛重。十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎等病。

　　(5)三九胃泰

　　药物组成：三桠苦、九里香、白芍、生地、木香。

　　功用：消炎止痛，理气健胃。

　　主治：浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等各类型慢性胃炎。

　　(6)猴菇菌片

　　药物组成：猴头菌。

　　功用：消炎止痛，扶助正气。

　　主治：慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、食道癌等。

　　(7)胃乃安胶囊

　　药物组成：黄芪、三七、合成牛黄、珍珠层粉。

　　功用：补气健脾，宁心安神，行气活血，消炎生肌。

　　主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡。

　　(8)胃康灵胶囊

　　药物组成：白芍、甘草、元胡、三七等八味药物组成。

　　功用：柔肝和胃，散瘀止血，缓急止痛，去腐生新。

　　主治：适用于急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃出血等症。

　　(9)养胃冲剂

　　药物组成：黄芪、白芍、淮山药、香附、党参、甘草、陈皮等。

　　功用：养胃健脾，理气和中。

　　主治：慢性萎缩性胃炎。

　　(10)复方胃乐舒口服液

　　药物组成：猴头菌浓缩液、蜂王浆、蜂蜜等。

　　功用：利五脏，助消化，提高机体免疫力。

　　主治：用于消化性溃疡及胃炎、慢性萎缩性胃炎的脾胃虚弱证和胃肠病恢复期的调治。

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　　对于本病的预防应去除各种可能的致病因素，如：避免食用对胃有**性的食物和药物，戒烟酒等。

　　本病目前尚无特效的治疗药，对无症状或症状轻微者可不必用药。

　　具体治疗措施有以下几种：

　　(1)对有消化不良等症状者，一般可按消化性溃疡用药，可用各种制酸剂，对缓解疼痛等症状常有帮助；在理论上采用保护或提高粘膜屏障作用的药物，如硫糖铝、前列腺素等制剂，似更为合理，服用方法同消化性溃疡。

　　(2)对胆汁返流性胃炎的患者可使用胃复安和胆酪胺。胃复安有抑制胃和十二指肠逆蠕动，加速胃的排空，减少胆汁返流的作用，剂量为 10～20毫克/次，每日3次(餐前30分钟服用)；胆酪胺可与胃内胆盐结合，加速胆盐的排除，剂量为3～4克/次，每日4次，长期服用应注意营养吸收问题。胆汁返流严重者可考虑行胆总管空肠吻合术。

　　(3)糖类皮质激素仅适用于血清壁细胞抗体阳性，同时有恶性贫血的萎缩性胃炎患者，皮质激素对逆转粘膜病变可能有一些效果，一般采用短程疗法，长程疗法不必要，且有较多不良反应。

　　(4)对贫血的患者可根据病情肌注铁剂(如右旋糖酐铁)或维生素B12?，有时需口服叶酸或口服复方阿胶浆。

　　(5)萎缩性胃炎而有胃酸低下时，使用链霉素等抗菌药物的价值值得怀疑。由于缺乏胃酸和胃蛋白酶并不影响食糜在肠道中的消化和吸收，使用多酶片等酶制剂的作用尚不肯定。对萎缩性胃炎缺乏胃酸者是否投予稀盐酸和胃蛋白酶合剂也有争议。

　　值得注意的是，因萎缩性胃炎极易癌变，所以对长期患慢性萎缩性胃炎的患者应定期检查以防癌变。

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     慢性萎缩性胃炎是原因不明的慢性胃炎，在我国是一种常见病、多发病，在慢性胃炎中约占10％—30％。

    【治疗】　　

     一、一般治疗：尽量去除一切引起发病的因素，养成良好的饮食习惯，避免对胃粘膜有**性的食物和饮品，戒烟、忌酒。避免服用对胃粘膜有损害的药物；
　　
     二、提高胃腔酸度：对胃酸低者可给予10％稀盐酸。有人主张肌肉注射五肽胃泌素，以促进胃酸的分泌。尽量避免降低胃酸药物的应用；　　

     三、保护胃粘膜：加强胃粘膜屏障，避免粘膜损害，对于萎缩性胃炎的治疗尤为重要，可给予硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E（喜克溃）、施维舒等药物。长期服用维酶素，对粘膜保护可能有一定的积极作用；　
　
    四、清除幽门螺杆菌：对幽门螺杆菌阳性的慢性萎缩性胃炎，应积极清除幽门螺杆菌，常应用抗生素或胶体铋剂；
　　
    五、增强胃排空能力：可应用胃肠动力药加速胃排空，减轻胆汁对胃粘膜的损害，可应用吗丁啉或西**利。　
　
   以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。　
　　
    六、胃动力药：　　（一）胃复安；　　（二）吗丁啉；　　（三）西**利；
　　
    七、消胆胺。　　

    以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。　

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有用，学习，谢谢，最近遇到这样一病人，病人挺信任我，不想让失望，看到这个帖子，增加些许信心。
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