阵发性左上腹痛12小时伴恶心、呕吐

x****5

腹痛12小时入院
      患者于昨晚十时无明显原因的出现腹痛，以左上腹为著，呈阵发性，伴恶心、呕吐，吐四次，为胃内容物，无头疼、头晕，解大便一次正常，无腹泻，无腹胀，在家未作特殊处理，今晨到我院急诊室就诊，以急性胃炎给予甲氰咪胍、654－2静点，疼痛减轻，早上进食少量流质，全部吐出，中午未进食，下午2点腹痛加剧，妇产科排除妇科疾病，以腹痛原因待查收入外科。入院后呕吐两次，为黄绿色液，未解大便。两月前曾由类似症状，未诊治，10小时后缓解。
既往无胃病及溃疡史。
查体：体温正常，腹软，无肌紧张，无肠型及蠕动波，左上腹及剑突下深压痛，无反跳痛，左下腹压痛，无反跳痛，脐下压痛，右下腹无压痛，肠鸣音未及，余未见异常。
入院后急查淀粉酶生化均在正常，血常规WBC1万3，HGB正常；B超小肠低位梗阻伴腹水，胰腺看不清。诊断性腹穿未抽出液体。
目前考虑：1、胰腺炎。2、肠梗阻。3阑尾炎。4、穿孔
诊疗：补液、抗炎、能量合剂、对症处理。
  请问：还应做哪些检查？
  考虑什么病的可能性大？
  还应给予那些治疗？
需要您的帮助！谢谢！

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-7-14 22:20 编辑 ]

周*

做个淀粉酶检查
用来是不是证明是不是胰腺炎
再做个x检查
看有没有气液平面
看是不是肠梗阻
治疗的话
先对证治疗看看  
看效果怎么样

十*月

若为胰腺炎，淀粉酶应明显升高，可患者的淀粉酶正常，故可能性相对较小，且胰腺炎的重要诊断依据之一是呕吐后腹痛不减，病例资料中未提及，不知究竟如何
      阑尾炎的诊断依据不足，只能说是暂时不能排除，不知麦氏点压痛如何，腰大肌闭孔试验如何
     若是急性穿孔，则应有腹膜**征，若是慢性穿孔则应有腹部包块
     目前比较肯定的是小肠的低位梗阻，但梗阻的原因是什么有待进一步检查，腹透是应该做的，观察有无气液平面，有无腹腔淋巴结肿大，融合，（有无膈下游离气体有助于判断是否穿孔），必要时应行腹部CT,MRI检查。B超提示小肠低位梗阻伴腹水，应考虑是否消化系统占位，“患者的年龄，一般情况如何”是考虑是否为恶性占位的依据之一，建议查肿瘤标志物等一系列检查，胃镜。

x****5

患者42岁，女，自昨天早上7点至今未出现腹痛，呕吐等现象，已通气，腹部平片未见明显气液平，胃肠减压引流出液正常！
诊断？

小****2

我考虑:不完全性肠梗阻.是否和疝器有关
外科会诊和胃镜应该有必要

v****2

:)

r****c

病史摘要：
       1、腹痛12小时，以左上腹为著，呈阵发性，伴恶心、呕吐，吐四次，为胃内容物，
       2、以急性胃炎给予甲氰咪胍、654－2静点，疼痛减轻，早上进食少量流质，全部吐出，中午未进食，
       3、下午2点腹痛加剧（妇产科排除妇科疾病
       4、入院后呕吐两次，为黄绿色液，未解大便。
       5、两月前曾由类似症状，未诊治，10小时后缓解。
       6、左上腹及剑突下深压痛，无反跳痛，左下腹压痛，无反跳痛，脐下压痛
       7、B超小肠低位梗阻伴腹水，胰腺看不清。
初步诊断：
      1、小肠不全性梗阻（原因待查）
      2、慢性胰腺炎伴腹膜炎症（麻痹性肠梗阻）
      3、异位阑尾炎症伴穿孔、腹膜炎症
治疗原则：对症治疗：补液、抗炎、能量合剂、对症处理。
建议：
        1、全腹部CT平扫+增强：明确胰腺是否有炎症，小肠梗阻情况及部位、原因（腹部CT能判断70％得肠梗阻原因和部位，是否少量游离气体
       2、立位腹部平片：是否有腹腔游离气体
       3、血尿淀粉酶监测
       4、肿瘤全套监测（CEA,CA199,CA125,AFP)

东**学

建议胃镜检查 胃肠减压 灌肠

r****5

个人感觉该病人的症状由于肠管的痉挛引起的可能性大,因为该症状是可逆的(第二天即减轻,两个月前也试过),患者的体型如何,腹痛呕吐在改变**会否减轻,十二指肠淤积?另外,过敏因素是否也该考虑?期待ing......

林*清

该患者应查B超，检查是否左输尿管结石的可能，

v****2

呕吐后腹痛不减，