腹痛1例

亚**大

患者张金兰，女，42岁。
主诉:间断腹痛10余年。
现病史：患者10年前无明显诱因出现全腹痛痛。部位游走不定，时轻时重，痛时可触及条索状硬结，下坠憋胀。伴烧心返酸纳差，无恶心呕吐，潮热盗汗乏力等。曾就诊于上级医院，经b超确诊为子宫肌瘤后，行手术治疗，术中发现子宫附件膀胱均已粘连但并未深究病因。术后疼痛有所减轻。1年前患者因骑自行车剧烈颠簸后，病情再次加重。又经多处诊治，口服中药无数效果均差。今就诊于我所。现症见：全腹痛，拒按，部位不定，夜间为甚伴烧心口干大便干结。
舌红苔燥，脉弦。
既往史：体健。无结核史。
辨证：该患者诉完病情后给我的第一印象是气滞血淤。方用膈下逐淤汤加桃核承气汤。原因如下：
1.病史长。久病必淤。
2.术中发现盆腔脏器粘连亦符合淤血证。
3术后易发生肠粘连易符合血淤。
服2剂后病情大减。患者诉以前服10余剂中药亦无感觉，今服2剂竟有如此之效十分感谢。后有服8剂而愈。并送一绵旗致谢。

[ Last edited by 亚历山大 on 2005-4-6 at 03:04 PM ]

t****h

能不能说详细一点呢？腹痛的时间，大便的情况，舌脉。

一*

Originally posted by 亚历山大 at 2005-4-5 06:43 PM:
患者张金兰，女，42岁。
主诉:间断腹痛10余年。
现病史：患者10年前无明显诱因

就这么简洁？

亚**大

由于停电

广**空

腹膜炎可以肯定的，不知道原因是什么［但是肿瘤可以排除］．女的腹腔通过输卵管和外界相通，也许是妇科的炎症上行，算了病都好了就不罗索了哈哈！！

y****0

我曾经碰到过这样的情况.
无明显诱因出现全腹痛痛.上吐下泻.泻出黏液脓血便.十余次/天.发热39度.精神欠佳,走路都会引起疼痛.不思饮食,一天只喝少量的粥汤.舌红苔黄腻脉数.医院用氧氟沙星(剂量不祥),菌必治(0.2)654-2(剂量不祥)0.9%生理盐水5%葡萄糖溶液.挂了一夜.第二天症状有所减轻,但仍旧上吐下泻,全腹痛痛.并怀疑化脓性阑尾炎,要立即手术治疗.
患者是我姐姐,害怕手术,要我开中药.
大黄牡丹皮汤+红藤煎+薏苡附子败酱散
三小时一次,我记得是两剂热退

个人感觉
和楼主的病历很相似.
先说西医.对于诊断来说,有点盲目,不能准确的判断具体病位,全腹痛痛,可以是附件炎,可以是阑尾炎,可以是盲肠炎.有很多种可能.但有一点是可以肯定,发热是由炎症引起.我觉得医院的处理可以,只是剂量太小,以至还不能控制病情.做为一个西医来说,对于疾病的程度应该要掌握好,开的药不错,严格来说却未能治病.技高胆大心细是做医生的条件.

再说说中医.卫气营血辨证来说,我觉得此应该属于气营血三燔.三焦辨证我觉得属于热毒充斥三焦.自己对经方的应用经验实在少,把握不大,所以改用时方,大黄牡丹皮汤+红藤煎+薏苡附子败酱散三方合用来治疗肠痈的,自己也治疗了不少肠痈病历,效果很确切.
我的辨证肠痈
    湿热雍阻
方药我说过了.首先应该清热解毒,佐以活血化瘀,邪盛正不虚,用药宜重.要在一两剂内就要改善症状,"急下存阴"对于这个理论
我的觉得可以扩展开来.下,就是祛邪,并不一定是下法.阴不一定单指阴液,扩展开来可以指正气.
个人见解望同行指点

[ Last edited by ymg2000 on 2005-4-6 at 11:57 PM ]

亚**大

Originally posted by ymg2000 at 2005-4-6 10:35 PM:
我曾经碰到过这样的情况.
无明显诱因出现全腹痛痛.上吐下泻.泻出黏液脓血便.十余次/天.发热39度.精神欠佳,走路都会引起疼痛.不思饮食,一天只喝少量的粥汤.舌红苔黄腻脉数.医院用氧氟沙星(剂量不祥),菌必治(0.2) ...

该患者是典型的急性细菌性痢疾，病情重但还属普通型，需足量三代头孢联合新一代喹诺酮类才会有效。去年夏天，曾有20余例这样患者，握拳部用菌必治4.0,左氧0.2静点，严重的配合利福平或增效联磺片保留灌肠。全部治愈。因为现在痢疾杆菌耐药非常严重，量不足或使用老抗生素。不但无效而且会延误病情，害人害已。诊断阑尾炎，并要做手术，纯属无稽之谈。因为急性菌痢本身就可引起剧烈腹痛，伴恶心呕吐。查体时全腹均可出现压痛，但左下腹压痛最明显，如果病情较重，细菌蔓延波及回盲部，当然会出现阑尾炎的表现。

亚**大

Originally posted by 亚历山大 at 2005-4-5 06:43 PM:
患者张金兰，女，42岁。
主诉:间断腹痛10余年。
现病史：患者10年前无明显诱因出现全腹痛痛。部位游走不定，时轻时重，痛时可触及条索状硬结，下坠憋胀。伴烧心返酸纳差，无恶心呕吐，潮热盗汗乏力等。曾就诊于 ...

该患者的西医诊断首先考虑结核性腹膜炎。原因如下：
1.病史长2.腹腔脏器粘连重因为只有结核性炎症在病理上以渗出增生粘连为主。3.如果是其他性质的腹膜炎发病时会相当严重甚至会危及生命。
由于条件限制不能确诊，还望广大同仁积及讨论。

y****0

亚历山大对西医理论的理解比我精深的多.学习中~~
中医辨证又当如何?望指出.

亚**大

Originally posted by ymg2000 at 2005-4-7 01:21 PM:
亚历山大对西医理论的理解比我精深的多.学习中~~
中医辨证又当如何?望指出.

与各位比我充其量算半个中医。指出不敢，但按理辨病辨证应为痢疾中的湿热痢。方用芍药汤。不过以我对中医的理解，只要用之有效，不管用什么方法辨证选方均可，更不可拘泥于教材。