【闲云教案】之四十三：恶性淋巴瘤

闲**鹤

[病因病理]
    恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变。纵隔内的病变大都与周身淋巴结病变同时发现，也可先发生于纵隔。病理上包括何杰金病和非何杰金病（淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤）。男性多见，好发于青壮年。
[临床表现]  
    临床症状主要为发热和浅表淋巴结肿大，也可见纵隔脏器受压症状如呼吸困难等。临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。
[影像学表现]  
    1.X线表现：
    ①纵隔向两侧增宽，但一侧可更明显。
    ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。
    ③肿瘤常致气管受压、变窄。
    ④侧位上，气管透过度下降，气管前、后密度高，边缘多欠清晰，但也可显示肿块。
    ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。
    2.CT表现：
    ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大。相邻增大的淋巴结可融合成较大肿块，边缘分叶，增大淋巴结内可有坏死性低密度区。增强检查，低密度区无强化而更为明确。
    ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累。仅有心包和后纵隔淋巴结增大，多见于非何杰金氏淋巴瘤。
    ③纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。
    ④病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。
    ⑤肺门淋巴结受累而增大。
    ⑥心包受累出现心包积液和增厚。
    ⑦胸膜下转移和胸腔积液。
    3.MRI表现：
    ①纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显，同时可累及前或/和后纵隔淋巴结。
    ②增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状。
    ③T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。
    ④T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。
    ⑤Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。
[鉴别诊断]
    常规胸片检查，纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪状或分叶状；CT和MRI显示纵隔多组淋巴结增大或融合成较大分叶状肿块，内有坏死区，应考虑纵隔淋巴瘤。鉴别诊断包括纵隔淋巴结转移和结节病等。融合成团块的淋巴瘤需与其他纵隔恶性肿瘤如恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤等鉴别。纵隔淋巴结转移虽可有多组淋巴结增大，但其原发瘤常在胸部；结节病常并有肺部改变。鉴别困难时，可行细针活检穿刺
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