请帮忙看看这是什么病？该怎么处理？

x****5

一个83岁的女性病人，因咳嗽气喘加剧十余天来诊，有慢支病史30多年、高血压病史3年，当时病人很疲倦，思睡，但没到嗜睡状态，气促可平卧，痰黄白稠难咯，双下肢胫前及踝关节以下浮肿。BP160/90mmHg，R30次/分，双眼球结膜水肿，双肺闻大量细湿啰音，无干罗音，心界向两侧扩大，HR78次/分，闻早博5-6次/分，胸片示双下肺小片状阴影，普大型心,心胸比例0.76,双肋膈角模糊,透视见心尖搏动减弱,当时给予硝酸甘油静滴,头孢塞污钠抗感染,静滴丹参针、能量合剂、补钾补镁、化痰等处理，生化八项示K3.2mmol/L,余正常，心酶正常，血气分析:PH7.342,PO93.1mmHg,PCO239.4mmHg,2003年7月胸透示心肺胸膈正常.当天晚上11:15分发现病人在睡眠中遗尿一次,呼之不应,处于浅昏迷状况,双眼球结膜水肿较前加剧,左眼睑结膜水肿明显,翻开眼睑时外翻,左侧肢体对疼痛**有趋避反应,右侧肢体则无,右巴彬氏征阳性,左阴性,脑膜**征阴性,四肢肌张力正常，无呕吐,无抽搐,双肺可闻及散在哮鸣音,HR78次/分频发早博,当时条件所限未能行头颅CT及血气检查,与静滴可拉明胺茶碱静注20ml醒脑静后患者于2AM转为意识模糊，时有**，左侧肢体时有活动，肌力正常，右侧肢体有时可见平移，病理征同前，8AM查双眼球结膜水肿稍减轻无左眼睑结膜翻开眼睑时外翻,仍处于意识模糊状态,10AM查血气：PH7.42,PO263.2mmHg,PCO238.2mmHg,BE-0.4,11:20AM时呕吐一次,非喷射性,呕吐物约20mL.请问这个病人陷入昏迷原因,该怎么处理

逍**然

初步考虑为：1、呼衰（轻度）
                                  肺性脑病

                       2、慢支
                                  肺心病（心衰）
                                          
                      3、脑梗塞（左侧）

                      4、酸中度（代谢性）

考虑肺性脑病为昏迷原因。

监测生命体征。完善常规检查，做心电图，查肾功能，条件允许做头颅CT。
持续低流量吸氧，条件允许上呼吸机。
抗感染。平喘排痰，可雾化吸入。
强心、利尿、扩血管。
维持水、电、酸碱平衡。

w****n

考虑的周全

s****i

该病人一直没有出现二氧化碳潴留的情况，缺氧也没有达到呼吸衰竭的地步。所以我觉得第一诊断不应该是呼吸衰竭。酸碱失衡可能存在，但从血气分析结果看，属于代偿范围内的，所以不至于出现较重的临床症状。另外感染肯定存在，是不是重症感染导致，还有在入院前肯定存在缺氧情况，有没有出现脑水肿等情况。我觉得脑血管病有可能。另外医源性电解质紊乱及高渗性或低渗性脑病，通常也是住院过程中出现意识障碍的主要原因。

w****1

初步诊断:1.脑血管意外(左侧脑梗?脑出血?)
                2.急性左心衰
                3.代酸
可能是第一个诊断致患者昏迷
在没有完善CT的情况下给吸氧,心电监护,甘露醇脱水,改善脑循环,强心,利尿,防感染,对症,支持,维持水电解值平衡等治疗.同时保持患者呼吸道通畅.   先不要用有扩张血管作用的药物万一是脑出血怎么办?

堕**儿

:lol::lol::lol::lol::lol::lol:


edited by 堕落宠儿 on 2005-10-28 at 10:11 PM

z****8

1。呼衰  肺性脑病
2.肺心病  请告知颈静脉有无怒张
3。脑栓塞  很可能有房颤病史
4。肺栓塞待排

g****1

1.脑血管意外？
2.慢支炎急发.肺气肿.肺心病
3.高血压
4.全心衰
昏迷原因考虑脑血管意外可能性大
处理:1.降颅压 2.抗炎解痉平喘 3.利尿 扩管 4维持水电解质平衡