[推荐]临床病例分析

l****9

患者李XX，男性，51岁，病历号9291587，因“间断进食哽噎感20年，加重伴呕吐1年”入院，患者20年来无明显诱因间断发作进食哽噎感，咽下困难，每隔3~4个月发生1次，进食冷、硬食物更甚，可自然或进食热水缓解，无吞咽疼痛、反酸、胸骨后烧灼感及恶心、呕吐，未予诊治。1年来吞咽困难加重，发作频繁，每月发生2~3次，伴进食后呕吐，呕吐物为所进食物，无呕血及隔夜食物。于当地医院就诊，诊断不清，予吗丁啉、庆大霉素、盖胃平等治疗，症状有所好转，每月发作1次左右。1个月前受凉后咳嗽、咯白痰，咽下困难加重，吞咽时胸骨后痛，呕吐后稍缓解。自服吗丁啉，近半月来未发作呕吐。1年来体重下降5Kg。既往体健。

     体格检查T36.5℃，BP110/70mmHg，R16次/分，P72次/分，身高165cm，体重50Kg。一般情况稍差，发育正常，营养稍差。皮肤，巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛症，双侧腋下可及数个米粒至黄豆大小淋巴结，质硬，活动可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，双侧锁骨上淋巴结未及。伸舌居中，甲状腺不大。心肺腹未见异常，双下肢不肿。

     实验室检查  血、尿、便常规正常，血沉25mm/第1h末。肝肾功能正常。胃镜检查（GIF—XQ30）：食管下端狭窄，粘膜欠光滑，开口约0.3cm，镜身不能通过，病理显示为食管下段鳞状上皮单纯增生。

     诊疗经过  入院后行上消化道造影，显示：食管下端明显扩张，呈鸟嘴状，钡剂通过受阻，贲门管明显缩窄，缩窄段长约6cm，管壁尚柔软，喝温水后缩窄段可轻度扩张，钡剂可间歇通过，未见明显粘膜破坏及其他征象，考虑为“贲门失弛缓症”。食管压力测定显示：LES压力大致正常，但位置及长度不十分清楚，食管体部呈低幅同步收缩，收缩波时间明显延长，考虑贲门失弛缓症可能。24小时食管内PH值监测显示存在病理性胃食管反流，DeMeester积分95.8，（正常 <14.72）,拟行胃镜下贲门气囊扩张术,再次胃镜显示:食管腔扩张,多量液体及食物残渣潴留,食管下段贲门口狭窄,狭窄段长约5cm,粘膜欠光滑。GIF-P30型胃镜可以通过狭窄段，反镜示胃底，贲门口粘膜隆起，表面欠光滑，质硬。EUS示狭窄段食管管壁增厚，正常层次结构消失，最厚处达1.1cm。考虑不能除外贲门癌，行手术探查，术中见肿物位于贲门及食管腹段，约10cm×7cm大小，浆膜层累及，至食管裂孔周围膈肌，下段食管旁及胃左动脉旁淋巴结肿大，诊断为贲门癌，予胃食管部分切除，胃经食管床主动脉弓下端端吻合术，食管旁及胃左动脉旁淋巴结清扫。病理结果为：贲门区限局浸润型高分化粘液腺癌，侵及全层达浆膜，累及部分食管，残端未见肿瘤。贲门旁1/1个、胃旁0/1个淋巴结癌转移。

d****2

应该是贲门失弛缓症,在此基础上形成的贲门癌，慢性**形成的癌变!

y****5

癌症早期往往没有什么症状等有表现了就到中晚期了。