SOS：急性化脓性阑尾炎术后盆腔感染的治疗

白*水 · 发表于 2005-3-29 16:28

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各位大虾老刀们：
小弟遇到一例急性化脓性阑尾炎术后病人，入院T39.6；WBC20.0直肠膀胱**症状表现明显，里急后重。手术顺利，残端包埋好，腹腔炎性渗液较多，术中用纱布蘸净腹腔内渗液，因选择的麦氏切口左下腹渗液清理不满意，术后患者反复高烧39.0以上，腹泻，7-8次/天WBC19 术后第一天就下床活动，肠鸣音精神状况都可，目前治疗抗生素：甲硝唑 2次/天；头孢塞亏钠2.0 Q8h；氧氟沙星 2次/天；下腹部热敷，腹部B超盆腔渗液不超过1CM，无脓肿形成。现术后第3天患者已经可以进食流质，现在患者还是中度发热，腹泻次数不减，但已经由水样转为稀便。
请教大虾们现在的治疗是否有需要更改或者补充的地方，有没有好点的处理办法。

噶*啊 · 发表于 2005-3-30 12:01

盆腔现在形成的是艳阳菌，你这么处理很正确了。抗菌素用上去了就可以了。建议在遇到这样的病人腹腔用甲硝唑或者庆大冲洗了在用干纱布稀释赶紧。可以把下面嗜不到的地方冲洗上来。

y****k · 发表于 2005-11-17 20:53

hao hao hao

陈*松 · 发表于 2005-11-17 21:00

可以用温盐水保留灌肠

老* · 发表于 2005-11-19 15:20

试用皮硝外敷

z****n · 发表于 2005-11-19 19:39

目前抗生素三联使用已可以了,患者机体情况还比较满意的话,腹腔感染会逐步好转.另外可以使用保护肠黏膜及调整肠道菌群药物,如思密达,培菲康等.
当然应密切观察腹部体征,如果腹泻无好转,建议肠镜检查,以排除可能合并肠道疾病

对于可能有阑尾穿孔的患者,可以考虑腹腔镜下手术,我曾经用腹腔镜做过一个阑尾穿孔病人,腹腔内浓液比较广泛,在腹腔镜下冲洗就可方便,也很彻底,术后恢复很好.
当然如果粘连厉害的话,可能要转开腹.

z****n · 发表于 2005-11-19 19:43

噶哈啊提议很好,甲硝唑冲洗腹腔,但也有可能使穿孔引起的局限脓肿扩散,还是应根据术中具体情况决定.

罗* · 发表于 2005-11-19 20:18

可以用**5mg加入抗生素中静滴，缓解中毒症状。效果不错。

清**丝 · 发表于 2005-12-18 13:23

庆大冲洗了，再用盐水冲洗。干纱布擦干，术后加强抗生素。主要的是术中的渗液要冲洗赶紧啊，别怕麻烦！

h****7 · 发表于 2005-12-18 13:55

我觉得治疗方法和用药都是正确的,但是请斑竹注意电解质哟,并且密切的观察,我们平时是用甲硝唑液稀释后冲洗腹腔,对于化脓穿孔厉害的还可以用腹腔引流

c****r · 发表于 2005-12-20 18:52

甲硝唑冲洗腹腔，不过太迟了，用甲硝唑加头孢类

y****5 · 发表于 2005-12-20 21:25

主要是手术当中腹腔里面未冲洗导致的，渗液多的话，冲洗以后应该摆放引流管，我以前也遇到过你一样的问题，我是受了批评的，当时我是用生理盐水和甲硝唑冲洗的，就是没有摆放引流管导致了盆腔感染还术后不通气

A****5 · 发表于 2005-12-26 21:01

主要是手术没有彻底清赶紧有关
不要怕你的手术切口太大了
我以前也是怕切口大了而没有清干，结果和你是一样的很麻烦的

p****5 · 发表于 2005-12-26 21:14

hao hao hao

a****9 · 发表于 2006-1-5 15:46

术中没有留置喷腔引流管吗？

3****5 · 发表于 2006-1-5 16:15

你查一下大便！
做个细菌培养！搞不好是菌痢！

意见

3****5 · 发表于 2006-1-5 16:17

膀胱**症状，你有没有留置导尿！可能和这个也有关系的！用庆大冲洗一下膀胱！

鱼* · 发表于 2006-1-20 21:30

术中最好不要冲吧,无论是什么,避免炎症扩散,用湿沙包揩赶紧就行,术后引流通畅,用三代头孢都挺好的

z****n · 发表于 2006-2-17 20:07

建议冲洗用甲硝唑不要用替硝唑因为我们吃过苦，替硝唑中有糖会导致细菌繁殖特别是小孩抵抗力差，我们医院还为此赔钱了

[普外科] SOS：急性化脓性阑尾炎术后盆腔感染的治疗

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