今天的咳嗽病历

y****0

女,我没问年龄大概70岁左右.是我邻居.
咳嗽,有白痰.咳时恶心,动则喘,平躺或端坐好些.精神尚可,两颧稍红,皮肤稍干燥,食纳尚可,大便干.舌中舌尖光,舌根舌边黄腻苔.脉濡缓.
看过很多地方,均是西医,可是却没有病历我不知道治疗情况,只知道最近用痰克宁,搏利康尼
我的方药:
熟地30 牛膝10 五味子10 干姜5 生姜5片 肉桂5(冲服) 细辛5
不知道效果怎么样.患者是我同条街的邻居,可以随时关注疗效.

大家发表一下看法,此病辨证如何?用药如何?

无*

70岁,咳嗽,肺气上逆;白痰多寒,多虚;咳时恶心,脾气虚弱肺降不足;喘,喜坐,肺气不降,有肾不纳气之嫌;颧红肤干便干,**不足;舌光是肺胃阴液亏损;黄腻苔,下焦有饰热.

看来是脾肺气虚为主,兼有阴虚湿热.70岁肾气已虚,久病及肾,纳肾气之药必不可缺了.

y****0

方药如何?

d****r

有没有做过心脏彩超？

y****0

我没有病历,所以我不知道做过什么检查,也不知道用过什么药.
看唇色,我紫绀,无头晕杵状指,好象缺氧的证据不是很充分.

无*

不过咳喘病当心心脏!

圣**疗

Originally posted by ymg2000 at 2005-3-28 12:58:
女,我没问年龄大概70岁左右.是我邻居.
咳嗽,有白痰.咳时恶心,动则喘,平躺或端坐好些.精神尚可,两颧稍红,皮肤稍干燥,食纳尚可,大便干.舌中舌尖光,舌根舌边黄腻苔.脉濡缓.
看过很多地方,均是西医,可是却没有病历 ...

楼上的分析了病理 用药我来试试
葶苈子30 麻黄15    白果15       大枣15
杏仁15     法夏15    炙甘草20  桑白皮15
厚朴15     射干20    陈皮15      瓜篓壳15
泡参20     芦根20   枳壳20       百合15
注意检查心脏 嘱其饮食清淡 避免污染有害空气 注意休息

一*

咳嗽，白痰，咳时恶心——肺脾气虚；动则喘,平躺或端坐好些——肾气不足，肾不纳气，两颧稍红,皮肤稍干燥,食纳尚可,大便干.舌中舌尖光——肺脾气阴两虚的表现；舌根舌边黄腻苔.脉濡缓.——脾肺肾气虚水湿不运，积滞下焦。

处方如下：
熟地15  山药15   枣皮15  茯苓12  泽泻12  丹皮12  桂枝10 附子6 五味子10  白术10  麦冬10  法夏10  陈皮10

方中肾气丸益肾纳气兼化水湿，山药白术法夏陈皮健脾化痰，五味子麦冬补肺。

爱**士

基本上同意一尘的处方立法!!
以肾气丸为主，若喘甚还可以加三子养亲汤。

j****8

小青龙汤！按《伤寒论》的原方原量！

y****0

明天下午就知道效果了,明天我会继续上传治疗效果的.

爱**士

标本缓急可以是本病的处方用药的依据
肾气丸和小青龙可以说明

圣**疗

Originally posted by 一尘 at 2005-3-28 17:55:
咳嗽，白痰，咳时恶心——肺脾气虚；动则喘,平躺或端坐好些——肾气不足，肾不纳气，两颧稍红,皮肤稍干燥,食纳尚可,大便干.舌中舌尖光——肺脾气阴两虚的表现；舌根舌边黄腻苔.脉濡缓.——脾肺肾气虚水湿不运，积 ...

肾不纳气的症状是有 而用麦味地黄丸治疗效果是不是略显得缓了些
愚见认为先控制住症状 再补肾纳气 不知可否

y****0

这个时候我求求大家千千万万不要再用清热之法!

有道理.
我感觉这个辨证有点复杂,
我辨证肾不纳气,兼有痰湿.故咳,动则喘.痰色白,属寒.
中焦气阴两亏.故化痰不能伤阴,滋阴不能碍脾胃.
用熟地肉桂牛膝归肾纳气,引火归元(两颧稍红,虚火上扰)五味子助熟地敛肺益肾.细辛温能行,可助肺脾肾行水液.不使熟地五味子过于滋腻.生姜温化痰湿.
一阴一阳相互牵制.

爱**士

Originally posted by ymg2000 at 2005-3-28 11:59 PM:
这个时候我求求大家千千万万不要再用清热之法!

有道理.
我感觉这个辨证有点复杂,
我辨证肾不纳气,兼有痰湿.故咳,动则喘.痰色白,属寒.
中焦气阴两亏.故化痰不能伤阴,滋阴不能碍脾胃.
用熟地肉桂牛膝归肾纳 ...

恩，有道理！！
处方立法有理有居！！
我对该病的理解没到那么深的程度！！
谢谢，得益非浅啊！！

y****0

实践是检验真理的唯一标准,等看看效果再说吧.

王*琨

女,我没问年龄大概70岁左右.是我邻居.
咳嗽,有白痰.咳时恶心,动则喘,平躺或端坐好些.精神尚可,两颧稍红,皮肤稍干燥,食纳尚可,大便干.舌中舌尖光,舌根舌边黄腻苔.脉濡缓.
按古法：久病重脉，此人脉濡缓，显然是气虚，动则作喘，属肾不纳气，咳而呕，为“胃咳”，病机为胃浊上泛，从其舌苔黄腻可证，总属于脾肾气虚，肾不纳气，胃浊夹痰上泛所致。阴虚之证不明显，不可只依据其颧红、肤干就断为阴虚。内经云：肾苦燥，急食辛以润之。治疗上，应据其缓急而定，如咳喘较盛，可暂用治标之法，以镇肺胃之逆。用旋复赭石和上麻杏二三汤治疗，标证一缓，应立即转手以治本为主，选用
山药30g   太子参15g  虫草6g  牛蒡子6g  胡桃肉15g  紫苑6g  半夏6g  陈皮6g  厚朴6g   炒神曲6g
如不效，可以用白参15g切块与药同煎，可收效。
山药与牛蒡同用为君，最善纳气归元（张锡纯），虫草、胡桃肉补肾，太子参益气健脾是为臣药，紫苑、厚朴相配宣肺和中，二陈化痰和中，神曲化浊共为佐使，且可防补药过于滋腻，取护胃之义

无*

[,两颧稍红,皮肤稍干燥,食纳尚可,大便干.舌中舌尖光,
这里应有津亏的表现吧?至少气虚引起的水液停滞是相反的.

y****0

山药与牛蒡同用为君，最善纳气归元（张锡纯）

不知道出与张锡纯的哪篇文章,能否指出,我去 翻翻.


阴虚之证不明显，不可只依据其颧红、肤干就断为阴虚。

我是根据舌像结合年龄来判断.

爱**士

Originally posted by ymg2000 at 2005-3-29 07:34 AM:
山药与牛蒡同用为君，最善纳气归元（张锡纯）

不知道出与张锡纯的哪篇文章,能否指出,我去 翻翻.


阴虚之证不明显，不可只依据其颧红、肤干就断为阴虚。

我是根据舌像结合年龄来判断.

我记得张锡纯的很多方都有山药和牛子同用为君的
具体在那里看到我就忘了，现在手头没有资料。记得好象是在中间看到的
你可以去翻翻

y****0

张锡纯善用淮山.药方中和牛蒡子配伍的也很多.
医学中衷参西录第一张方资生汤就有淮山和牛蒡子配伍.但不是为君.

服了两剂,今天过去闲聊了一会,我觉得效果不是很满意.
自述咳喘比以前稍好,痰比昨天少多了.动则仍喘.
也一直在服用痰克宁,所以对效果不敢加以判断.恶心呕吐情况基本上消失.
自述服药后,牙龈有发热,疼痛.我估计可能是药物偏热了.
饮食,大便稍改善,大便稍润.舌脉像没什么变化.
我想减细辛加核桃仁,山药.
各位有什么好方法继续谈谈.

适*祝

我觉得可以试试气味都气丸再加蛤蚧试试！

适*祝

上面忘打一个“七”字了，不好意思。应该是七味都气丸！

亦*

楼主的方很好，
脉濡缓.应是脾虚有湿的表现。
可加健脾化湿的药物，
我认为还是培土生金法比较可行。

y****0

健脾化湿有生姜.
可效果不是很如意,未达到药到喘平.还嫌肉桂味太怪,难以入咽
今天换方,稍做修改
去过于辛热热的药味.加强补益
熟地30 牛膝10 五味子10 黄精30 附子10(先煎一小时) 淮山30  生姜5片
三剂.希望效果能比昨天明显

笑*谜

胸片,ECG,,肺功能测定,血常规   肺心病

笑*谜

。用旋复赭石和上麻杏二三汤治疗，标证一缓，应立即转手以治本为主，选用
山药30g   太子参15g  虫草6g  牛蒡子6g  胡桃肉15g  紫苑6g  半夏6g  陈皮6g  厚朴6g   炒神曲6g
如不效，可以用白参15g切块与药同煎，可收效。
山药与牛蒡同用为君，最善纳气归元（张锡纯），虫草、胡桃肉补肾，太子参益气健脾是为臣药，紫苑、厚朴相配宣肺和中，二陈化痰和中，神曲化浊共为佐使，且可防补药过于滋腻，取护胃之义
同意,次方应该有效

y****0

今天去看了看.
患者还是动则喘,比以前要好一点.
以前能走30米就不错了.今天他走了100米左右才感觉累.
用虫草药价有点高,方子不错,鼓励一下.继续 努力
希望能提供
山药与牛蒡同用为君，最善纳气归元（张锡纯），
的出处,让大家共同学习.


我无意中发现刘渡舟的经验,发现肾不纳气兼有水饮,他用的是苓桂味甘汤.
是从苓桂术甘汤化裁而来,去白术守中.加五味子归肾纳气.

王*琨

以前能走30米就不错了.今天他走了100米左右才感觉累.
用虫草药价有点高,方子不错,鼓励一下.继续 努力
希望能提供
山药与牛蒡同用为君，最善纳气归元（张锡纯），
的出处,让大家共同学习.
此无具体出处，请大家阅读张锡纯的医学衷中参西录中的治阴虚劳热方和治喘息房，细品其中的配伍自明。读书不能读死，而应融会贯通，才是学习的精义，然否？

爱**士

Originally posted by 王政琨 at 2005-4-1 04:51 PM:
以前能走30米就不错了.今天他走了100米左右才感觉累.
用虫草药价有点高,方子不错,鼓励一下.继续 努力
希望能提供
山药与牛蒡同用为君，最善纳气归元（张锡纯），
的出处,让大家共同学习.
此无具体出处，请大 ...

恩
学习就是要融会贯通，不能生搬硬套！！
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