糖尿病酮症酸中毒五问

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种急性、严重、威胁生命的糖尿病并发症，主要发生于1型糖尿病患者，但在一些2型糖尿病患者中也可出现。DKA以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。你对该病症了解多少？做个小测试检验下吧。

1 下列哪项是DKA的生化定义？

A 血酮浓度增加＞2 mEq/L，血糖水平> 200 mg/dL，血pH＜8
B 血酮浓度增加＞3 mEq/L，血糖水平> 225 mg/dL，血pH＜7.5
C 血酮浓度增加＞5mEq/L，血糖水平> 250 mg/dL，血pH＜7.3
D 血酮浓度增加＞7mEq/L，血糖水平> 300 mg/dL，血pH＜7

DKA生化定义为血酮浓度> 5 mEq/L，血糖水平> 250 mg/dL（虽然通常更高）和血（通常是动脉）pH＜7.3。酮血症和酮尿症为典型特征，血清碳酸氢盐水平≤18 mEq/L或更少（＜5 mEq/L表示DKA比较严重）。这些生化变化往往与阴离子间隙增加、渗透压增加或血尿酸增加相关。

答案：C （选中此行可见）

2 下列哪项为DKA的最常见原因？

A 错过或中断胰岛素治疗
B 以前未知/新诊断的糖尿病
C 潜在合并感染
D 压力

糖尿病酮症酸中毒最常见起因是潜在或合并感染（40%）、遗漏或中断胰岛素治疗（25%）和新诊断的/先前未知的糖尿病（15%），其他相关的原因约占20%。

答案：C （选中此行可见）

3 下列哪个是DKA最常见的早期症状？

A 疲劳
B 呼吸费力
C 心动过速
D 多尿

答案：D （选中此行可见）

原因不明的口渴增加（即多饮）、排尿增加（即多尿症）是DKA最常见的早期症状。身体不适、全身乏力、疲劳也可出现。恶心和呕吐也经常发生，可能与弥漫性腹痛、食欲减退和厌食相关。快速体重下降史是新诊断1型糖尿病患者的一个征兆。

患者由于呕吐或心理原因可能会导致胰岛素治疗的失败或漏掉胰岛素注射。出汗减少是DKA另一个可能症状。轻度的定向障碍等意识的改变也可发生。如果脱水或酸中毒严重可出现昏迷。合并感染的DKA相关症状包括发热、排尿困难、咳嗽、乏力、畏寒、胸痛、气短、关节痛。严重的胸痛或心悸可能与心肌梗死相关。无痛性梗死在糖尿病患者中并不少见，尤其老年患者。

4 下列哪一项不是DKA实验室的常规检测？

A 每1-2小时进行血糖测试直至血糖稳定，然后每4-6小时在测定
B 测定凝血酶原时间然后4-6小时后重复测定

C 每1-2小时测定电解质直至稳定，然后每4-6小时再测定

D 初始动脉血气测量，必要时测定碳酸氢盐


DKA实验室常规检测安排如下：

● 每1-2小时进行血液检测直至病情稳定，然后每4-6小时测定一次

● 每1-2小时测定电解质直至病情稳定，然后每4-6小时测定一次

● 最初血尿素氮（尿素氮）的测定

● 最初动脉血气（ABG）的测量，如有必要测定碳酸氢钠

答案：B （选中此行可见）

5 下列哪项首先用于纠正DKA患者的体液流失？

A 补充等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液1-3L
B 如果血糖<200 mg/dL，补充加有半等渗氯化钠的5%—10%葡萄糖溶液
C 以200-1000mL/h的速度补充0.45%的生理盐水
D 补充半等渗氯化钠溶液4L

液体丢失的初步治疗为补充等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液。恢复体液的治疗建议如下：

● 治疗的第一个小时补充1-3L
● 治疗的第二个小时补充1L
●  在接下来的2个小时内补充1L
●  每4个小时补充1L，这取决于脱水程度和中心静脉压的数值。

在补充血容量时，医生可能会考虑半等渗氯化钠溶液，尤其是存在高钠血症时。等渗盐水的补充应维持恰当的速度以保持患者充足的血压、脉搏、尿量和精神状态。如果患者脱水严重，有效的液体复苏是必要的，补充平衡的电解质溶液可能有助于避免高氯性酸中毒的发生。

当血糖下降到180mg/dL以下，可用加有半等渗氯化钠的5%—10%葡萄糖溶液代替等渗氯化钠溶液。用等渗盐水初步稳定病情后，再以200-1000mL/h的速度补充0.45%的生理盐水。

答案：A （选中此行可见）

w****1

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p****g

**-粘贴，要的就是这样的高效率！

1****生

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