腹腔镜胆囊切除术120例整体护理体会

安*提

资料与方法

　　 选取2011年3～7月我科收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者120例，其中男69例，女51例，年龄19～78岁。临床表现为反复发作的右上腹部疼痛不适，无黄疸，均为急性胆囊炎或胆囊结石，胆总管内可扪及结石，并经两次以上B型超声检查见胆囊内光团及其后方的声影，有萎缩性改变。气管插管全麻，在患者脐上缘或下缘作直径10mm切口建立气腹，置入腹腔镜、在锁骨中线位作5mm切口，在上腹正中近剑突处作直径10mm的切口，必要时再在右腋前线位作一5mm的切口，分别置入各器械完成操作。

　　 整体护理措施

　　 术前护理：责任护士术前应向患者及家属讲明实施手术的必要性，全麻的重要性，腹腔镜胆囊切除术的优点，同时告知手术的局限性和特殊性，以及可能发生的并发症，并可能中转剖腹手术等。对患者所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，通过真诚的交流取得患者信任。必要时介绍患者与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。术前除常规备皮外，应该手术需在脐部戳孔，故应特别注意脐部卫生，术前指导并协助患者用肥皂水反复清洗脐部，清除脐内脏物，切勿擦破脐孔皮肤，术前2d禁食易产气的食物，减少胃肠胀气，术前1d食易消化的少渣半流质饮食，术前12h禁食固体食物，术前4h禁食流质饮食，嘱吸烟患者戒烟。

　　 术后护理及预防并发症：患者回到病房，去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，心电监护。患者仅有轻微伤口疼痛，可不使用止痛剂，部分患者出现肩、背的酸痛或不适者，属腹内残留的CO2在膈下聚集所致，适当延长吸氧时间可加速腹腔内残留二氧化碳的排出，预防颈肩酸痛的发生。待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，头偏一侧，对术后呕吐患者做好心理护理，协助患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管而窒息，保持呼吸道通畅，必要时按医嘱予止吐药如甲氧氯普胺等可有效预防呕吐的发生，对呕吐严重者要及时报告医师，调整输液的总量和液体的性质，及时补充呕吐造成的丢失量，预防脱水、酸中毒。密切观察患者的呼吸、心律、体温、血常规及尿量，观察腹部体征，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰，持续低流量吸氧。查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，若发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，加压包扎。保持引流管的通畅，防止引流管堵塞、扭曲、受压，观察引流液的量、颜色、性质，如引流量突然减少时，要及时检查T形管是否通畅，有无松脱现象，观察腹部有无疼痛、胀气等，警惕内出血、胆漏的发生。若引流液呈鲜红色或暗红色，引出量＞500ml/d或2h内引流量＞100ml，则有内出血的可能；若有黄绿色胆汁样引流物，每小时＞50ml者，应疑有胆漏，应立即报告医师处理。定时更换引流袋，要防止引流袋内胆汁逆流入胆管引起感染，保持引流管和引流袋的位置低于引流口的位置。患者在改变**或平卧时酸痛加重，要做好解释工作，帮助更换舒适**，**酸痛部位，告诉患者或家属1～3d后症状会消失。术后6h鼓励患者下地活动。

　　 预防感染：严格遵守无菌操作原则，注意病区的消毒和通风，术后给予口腔护理和雾化吸入，预防咽喉部炎症及肺部感染发生。腹腔镜胆囊切除是Ⅱ类切口手术，为预防切口感染，术前30min均常规预防性静脉滴注卫计委推荐的抗菌药物1剂，术后按照抗菌药物指导原则继续使用抗菌药物时间为24h，必要时延长至48h，定期伤口换药，6～7d拆线。

　　 出院指导：培养患者良好的饮食习惯，注意3个月内少量多餐，低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。切忌暴饮暴食及**性食物，忌烟忌酒。若进食后出现腹痛症状，应密切观察腹痛的性质、范围、程度及伴随症状，及时与医师联系，切忌延误病情。1周后可适当活动，应嘱患者注意保持情绪放松，生活规律，劳逸结合。如出院时需带药，护士应告知药物的用法和剂量，定期来医院复诊。

　　 结果
　　  
　　 120例腹腔镜胆囊切除的患者住院时间3～11d，平均5.8d，均平稳度过围术期，康复出院。120例患者中术后放置腹腔引流管12例，未发生内出血，只有胆囊管残端钛夹滑脱导致胆漏1例，再次腹腔镜下成功夹闭胆囊管；切口出现红、肿、发热伴疼痛及胀性分泌物8例，确诊为切口感染，总体感染发生率为6.67%，均发生于剑突下切口；患者于术后出现不同程度的呕吐36例，个别患者呕吐频繁，可能与**物、术中腹腔内CO2及手术本身的**、术后抗菌药物的使用等有关。

　　 讨论

　　腹腔镜胆囊切除术具有安全、有效、微创、手术疤痕小等优点，做好手术前后的护理是保证手术成功的关键，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护，是手术成功的重要环节，对促进患者早日康复及平稳地度过围术期具有重要作用。120例患者中感染的发生与患者的年龄、性别及是否合并基础疾病无关，而与胆囊病变的类型、术中胆囊破裂与否、皮下脂肪的厚度及手术时间的长短有关。该手术的广泛应用，对护理工作提出了更高的要求，有待不断探索和解决新出现的问题。