院内血糖监测——血样类型与血糖仪的选择

1****1

及时准确的床旁血糖监测（POCT），是住院患者血糖管理的基础。与个人自我血糖监测不同，由于住院患者情况的复杂性，院内POCT血糖监测不仅使用毛细血管血，还会用到动、静脉血或新生儿血。        作为POCT血糖监测过程中最重要的组成部分，为患者选择正确类型的血样和合适的血糖仪进行检测，决定着最终检测结果的准确性和临床相关性。

在人体正常状态下，体内血液会顺畅的循环流动，使动脉、静脉和毛细血管中的血液成分保持相对的一致性，此时选用毛细血管血来检测血糖，就可以相对真实的反应体内的血糖水平，且采集方便、创伤小。因此，毛细血管血较适用于患者在家庭中进行自我血糖监测时使用。目前，市售的所有便携式血糖仪都可以用来检测毛细血管血。

但临床上有很多疾病状态会对血液循环产生显著影响，进而造成外周毛细血管血与动静脉血的血糖水平存在较大偏差。此时，应选用更准确、临床相关性更好的静脉血或动脉血进行检测。如对于危重、有组织水肿或循环障碍的患者来说，应检测动脉血的血糖值        ；对于外周循环障碍、多部位截肢或是低血压的患者，静脉血样在临床上更有用。在使用静脉导管的患者中，使用静脉血比毛细血管血更方便。当使用静脉血或动脉血进行血糖检测时，应由专业医护人员采集血样，并选择可适用的血糖仪。如果选用仅能检测毛细血管血的血糖仪，如基于葡萄糖氧化酶原理的血糖进行检测，检测结果就会出现严重偏差。因为此时动、静脉血中的氧气浓度与毛细血管血中的氧气浓度差异大，而葡萄糖氧化酶的准确性易受到氧气浓度的影响。

相比成人，新生儿存在更多影响血糖检测结果的生理特点，如低血糖发生率高，更高的红细胞压积水平，甚至达到68%血容量更小，获取充足的血样量更加困难。不准确的血糖检测结果对新生儿的影响更大，如低血糖会延缓大脑的发育；而高血糖会引起颅内出血和增加死亡率。因此，对于新生儿的血糖检测，应选用适用新生儿血的专业血糖仪，以确保结果的准确、安全。

综上所述，医院POCT血糖监测不可避免的会用到4种类型的血样；《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范》中也明确要求：如果要检测动、静脉血或新生儿血糖，应当选择可适用这些血样类型的血糖仪。从方便使用和管理的角度，笔者建议临床上尽力选用4种血样的都可以准确检测的血糖仪，如雅培辅助理善医院用血糖/血酮仪。

来源：中国糖尿病杂志2015年7月第23卷第7期 672