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[病例讨论] 懵懵懂懂收了一个这样的病人

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发表于 2016-1-20 11:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 sundejing999 于 2016-1-20 12:37 编辑

这里人气高,发到这里吧
前天值班,一同事介绍一病人入院,患者家属说人感冒了想住几天院,我也奇怪,“感冒也住院?”家属小声说,“肺CA,感染咳嗽,年前住几天好过年,”。
患者老年女性
发现肺部肿瘤7月,恶心、食欲不佳半年。
7月前确诊小细胞肺癌,纵膈淋巴结转移,保守治疗。近半年来反复发作咳嗽、咳黄痰,恶心,上腹部不适,于多家医院就诊,诊断为“右肺癌 电解质紊乱 低钠血症 ”。发病来,精神差,食欲不佳,尿量减少,睡眠可。既往史:高血压病史2年,现口服马来酸依那普利控制血压。
查体:呼吸22次/分,血压偏高,体温、心律正常。右肺呼吸音较左肺低,心律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,四肢水肿,手指按压后无明显凹陷。

                                                                                                                                                                               初步诊断
                                                                                                                                                                                     右肺癌
                                                                                                                                                                                      抗利尿激素分泌失调综合征
                                                                                                                                                                                      低钠血症


问题是严重的慢性低钠血症如何补钠?依那普利是否合理?已经严格限水,停了依那普利


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kangjing_dr + 1 感谢提供病例讨论。

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发表于 2016-1-20 19:26 | 显示全部楼层
能够考虑到抗利尿激素分泌失调综合征,楼主不易,尽管该诊断的依据不完全充分。
其实,该病属一元论,是小细胞肺癌的少见并发症,诊断为右肺小细胞癌并副癌综合征。条件允许的话,Ep方案联合化疗,可迅速改善症状,很敏感的。
但关键得看病人身体条件,另外缓补高渗氯化纳、限水、营养等支持治疗必不可少。能配合治疗的话,可又是单单过好年这么简单。

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 楼主| 发表于 2016-1-20 20:05 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2016-1-20 19:26
能够考虑到抗利尿激素分泌失调综合征,楼主不易,尽管该诊断的依据不完全充分。
其实,该病属一元论,是小 ...

昨晚咳嗽、恶心加重,缓慢静滴了5.25克的氯化钠,今天又输了5.25克。在考虑明天要不要复查电解质,还是再滴一天浓钠看看?现在已经把液体基本都停了,补充营养也是个难题,不知有没有好的方案?

再就是高血压的问题,补钠后血压可能会升高,个人感觉ACEI类药物对钠的重吸收有影响,换钙离子拮抗剂如何?

发表于 2016-1-20 20:52 | 显示全部楼层
sundejing999 发表于 2016-1-20 20:05
昨晚咳嗽、恶心加重,缓慢静滴了5.25克的氯化钠,今天又输了5.25克。在考虑明天要不要复查电解质,还是再 ...

根本问题在于原发病,条件允许抗肿瘤治疗,这个是关键。另外高渗氯化纳必须缓补,不然神经脱髓鞘改变更难办。
 楼主| 发表于 2016-1-20 21:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 sundejing999 于 2016-1-20 21:50 编辑
冷丁 发表于 2016-1-20 20:52
根本问题在于原发病,条件允许抗肿瘤治疗,这个是关键。另外高渗氯化纳必须缓补,不然神经脱髓鞘改变更难 ...

病人低钠十分严重,我现在担心的是不要脑水肿。我补钠没有经验,补钠已经很慢了,我希望安全的情况下能快一点,如果不是担心脱髓鞘我也不会来问。现在的问题是后面的几天如何补钠?还要不要补?明天查个电解质看看吧,如果到了120就不再补了,毕竟怕怕。现在病人危险性很大,原发病我现在根本来不及考虑。更高级别的医院病人已经看过了,其实对原发病我根本无能为力

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 楼主| 发表于 2016-1-23 10:23 | 显示全部楼层
本帖最后由 sundejing999 于 2016-1-23 10:28 编辑

20160122_181659.jpg
更新
昨天停了输液补钠,控制饮水,补了三天的钠后于昨天复查的结果,钾3.9mmol/L,钠128mmol/L,氯90mmol/L
第一天补钠后尿量4500ml,前天4200ml,昨天到晚上1500ml。水肿基本消失,精神、饮食都不错。
病人精神好转后自主性极强,坚持输液补充能量。看说明书吃药。都几个月吃不下而且是吃素喝稀饭,都这样了还在吃调脂药。过两天病情稳定尽快出院

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  • 冷丁+6努力有回报,恭喜了!
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发表于 2016-1-23 13:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 冷丁 于 2016-1-23 13:29 编辑
sundejing999 发表于 2016-1-23 10:23
更新
昨天停了输液补钠,控制饮水,补了三天的钠后于昨天复查的结果,钾3.9mmol/L,钠128mmol/L,氯90mm ...

诊治得当,疗效也好。恭喜你了。但应告诉家属必须结合治本一一化疗肿瘤,不然,电解质紊乱重新发生,到时间反来复去找的还是你。
该病人化疗反应较小,但疗效出奇的好(当然是短期),所以化疗意义很大。唯有标本兼治,治本为主尚能收到长久的疗效。
另外,该合并症很少见,很有总结的价值,望努力!

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 楼主| 发表于 2016-1-23 13:44 | 显示全部楼层
冷丁 发表于 2016-1-23 13:27
诊治得当,疗效也好。恭喜你了。但应告诉家属必须结合治本一一化疗抗肿瘤,不然,电解质紊乱重新发生,到 ...

已经提醒家人化疗,家属说以前医院不给化疗,可能是当时病人情况差,像刚来的时候低钾、水肿,走路都要搀扶,医生也不敢给化疗。已经提醒家属,现在病情好转,重新咨询一下化疗的专科医生

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GMT+8, 2021-10-16 20:23

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