小儿巨输尿管致肾血管性高血压1例

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小儿，男，6岁半，因“发热3天，腹痛、呕吐半天”入院，门诊超声检查提示左肾积水，肾盂最大前后径2.1 cm，肾皮质厚约6~7mm；左侧输尿管扩张严重，最大直径2.4 cm。入院诊断为急性胃肠炎，急性上呼吸道感染，左肾积水，左侧巨输尿管。

入院后仍有呕吐，伴头晕，多次测量血压在120/100mmHg左右。给予口服卡托普利降血压。MRU检查提示左肾盂积水，左侧输尿管明显扩张。双肾核素显像扫描(ECT)提示左肾积水并不全梗阻，血流灌注及GFR(肾小球滤过率)降低，功能轻度受损。数字减影血管造影(DSA)提示左肾显影明显延迟，明显扩大，肾门突出，左肾大小71mm×39 mm，肾动脉沿途未见狭窄；右肾显影良好，右肾大小60mm×31 mm，肾动脉沿途未见狭窄。膀胱造影未见输尿管反流。

血醛固酮测定提示1185.76pg/ml(正常值卧位：8~172，直立2h后30～355)，24hVMA、ACTH、血清皮质醇均在正常范围内。CT强化造影检查见左肾实质强化程度较对侧弱，实质强化较对侧延迟，增强见左肾动脉在进入肾脏之前，局部向前及向上移位，但管腔无明显狭窄，其下方为扩张的肾盂，左肾静脉行走自然，无明显狭窄。据上述结果初步考虑不除外肾动脉受压导致的肾血管性高血压。遂行手术治疗，经膀胱左侧输尿管再植术。术中证实为左侧输尿管末端狭窄，输尿管末段裁剪后与膀胱抗反流再植(Cohen手术)。术后停用降压药，术后半月血压渐恢复到110/70mmHg左右，痊愈出院。出院后随诊近两年，无其他不适。监测血压在90/50mmHg左右，术后1年复查超声左侧输尿管直径0.9 cm，肾盂最大前后径1 cm，肾脏皮髓质厚度正常。术后1年半复查双肾核素显像：左侧GFR由术前41.8ml/min增长到49.9ml/min，双侧肾脏无梗阻表现，左肾分肾功能由术前34％增长到43％。
来源：临床小儿外科杂志

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学习了，很好的病例，增长见识