一位糖尿病患者的最后10个小时！

益*

很多人只重视高血糖，却忽视了低血糖，此文献给糖尿病患者及糖尿病家属们，希望你能够了解到：低血糖是可以致命的！并引以为戒！

“有病人倒地了，快准备抢救车！”随着护士的一声叫喊原本喧嚣的内分泌科门诊瞬间变得安静下来。此时走廊里的时钟定格在09:45。那些原本为排队先后顺序而争吵的人们本能的躲开，医生判断张大爷的生命体征尚存，简单处理后在10:00时送进了抢救室。

原来78岁的张大爷是一位有20年病史的2型糖尿病患者，因为子女在外地工作所以一个人独自生活。每逢节假日时子女会不定时的回来看望老人，老人平日里一直在口服降糖药物，无法了解血糖控制情况。最近一周张大爷觉得自己胃口很差，精神很差，并且时常伴有头晕、头昏。事发当日子女回到家中发现张大爷病情较重，于是带着张大爷来到内分泌科门诊。

张大爷被推送进抢救室后虽然心跳、呼吸尚存，但是烦躁不安、四肢抽搐。考虑到张大爷的糖尿病病史，医生怀疑为低血糖昏迷。护士为张大爷测了末梢血糖，结果让所有人震惊不已！血糖监测仪显示结果为LOW！虽然抢救室里经常有低血糖昏迷的患者，但是大多数人的血糖都在1.0mmol/l以上，结果为LOW的并不多见。这意味着患者的血糖已经低到连血糖仪都无法测出的地步，也意味着患者的病情极其严重，随时会发生生命危险！

医生为张大爷静脉推注了高糖160g后，他才逐渐恢复意识。即使是当张大爷恢复意识的时候，末梢血糖也只不过0.9mmol/l。对于正常人来说空腹静脉血浆葡萄糖的浓度一般波动在4-6mmol/l之间。如果血糖降低并出现相应的症状时称为低血糖症，如果伴有脑功能紊乱则称为低血糖昏迷，如张大爷这般。

10:10时，张大爷已经恢复了意识，虽然有些虚弱，但已经可以勉强交流。事情的真相是张大爷半个月前就已经停用了降糖药物，并且在间断使用了一种具有降血糖功效的眼贴之后逐渐出现不能进食，最近一周出现了头晕、头昏。子女担心张大爷会不会是中风，于是将张大爷带到了医院。没有想到的是在排队的时候就发现了如此严重的事情。

虽然张大爷已经恢复了意识，但这并不代表已经安全无事。相反，张大爷面临仍可能是九死一生。因为严重的低血糖会引起肝脏、肾脏、心脏、颅脑等重要脏器的严重损伤，犹如一部正在高速行驶，但油箱里却没有一滴汽油的汽车一般。之前我曾经和大家分享过一个故事，说的一位糖尿病老太太因为禁食而导致低血糖昏迷，她的血糖是2.1mmo/l，虽然后来也是恢复了意识。但是最终因为严重低血糖的并发症而驾鹤西去。由此可见，这位血糖低至测不出的张大爷病情之重。

结合张大爷高血压、糖尿病、冠心病、房颤、脑梗死等病情，医生建议收住重症监护病房。但是，家属因为经济原因拒绝了。13:00时张大爷被收住到普通病房。进入病房后复查血常规结果提示：血小板计数：30X10^9/L、血气分析提示：PH:7.135 、Lac15.3mmol/L、钾2.5mmol/l镁0.94mmol/L.此时的张大爷虽然尚能够基本应答交流，但是已经处于休克前期的状态，血压仅有90/65mmHg，心律高达120次/分，呈现重度的脱水样容貌，四肢冰冷，更为要命的是此时张大爷已经没有一丝小便，大便呈现褐色！虽然予以了积极的抗休克等对症处理，但是张大爷的病情极其危重，随时有发生死亡的风险。

14:20时医生再次和家属沟通，告知张大爷的病情和风险，但是家属拒绝了医生关于输血和转ICU的建议。

16:40时张大爷的复查结果提示病情进一步恶化，此时考虑存在DIC，也就是弥散性血管内凝血。它并不是一种***的疾病，而是一种临床病理综合征。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。DIC病死率高达31%～80%！事实上能够诱发DIC的基础疾病有很多，主要包括：全身感染/严重感染、多发性创伤、大面积的灼伤、恶性肿瘤、羊水栓塞、严重肝肾衰竭、输血反应等。

18:00时张大爷开始出现意识模糊，胸部、上腹部、下肢出现了大片的皮下出血，开始出现少量的便血。但是在这危急时刻家属却失联了！医生联系不上家属后不得已选择了报警，警察最终将家属带回病房。家属仍是要求停止一切检查、停用一切药物、拒绝抢救，拒绝转ＩＣＵ。
19:20时张大爷的心跳呼吸停止，心电活动消失，心电图呈一条直线，两瞳孔三大至边，对光反射消失。医生宣布临床死亡！

张大爷的离去让人唏嘘不已，如果张大爷不是独居，如果张大爷能够正规用药，如果张大爷能够及早就医，如果家属能够积极治疗，或许又是另外一番结局。但是，在我们这个糖尿病大国里就只有这么一个张大爷吗？

我知道这不是一个单纯的医学问题，实际上是一系列的社会问题，包括人群的基础医学知识普及问题、医疗保健市场的规范化问题、孤寡老人的晚年生活问题、人民群众难以承担昂贵的医药费等现实问题。但是在现实之中有千千万万的糖尿病患者对糖尿病没有正确的认识，有千千万万的糖尿病患者没有正规用药，有千千万万的糖尿病患者被欺诈，有千千万万的糖尿病患者最终死于低血糖极其并发症。

很多人只重视高血糖，却忽视低血糖。比如糖尿病患者出现发热、腹泻等症状就医时，我会要求他们查血糖。患者大多会说：“医生，我的血糖并不高”。其实，并不担心他们的血糖高，而担心的是低血糖！因为低血糖往往就是致命的，比如张大爷一般。因为葡萄糖是脑细胞活动的主要能源，也是全身器官组织的动力之一。但是脑细胞对葡萄糖的存储是非常有限的，大约只能维持脑细胞几分钟的活动时间。所以，只要发生低血糖，就会很快出现脑功能的障碍，轻则表现为精神萎靡、头晕、烦躁，重则表现为昏迷。