[迎新年]全科版病例分享第9期——胆总管切开取石、T管引流术后上腹胀痛

柏*溪

患者女性，81岁。
主因：胆总管切开取石、T管引流术后7月余，T管脱落伴上腹胀痛不适半天入院。现病史：患者于入院前7月余因胆总管结石行胆总管切开取石、T管引流术，术后T管引流畅通。半天前患者T管脱落，伴有上腹部胀痛不适，有反酸烧心，无寒战、发热，无恶心呕吐，无腰背部放射痛，无皮肤巩膜黄染。遂就诊于我院。
查体：体温36.4度、脉搏68次/分、呼吸19次/分、血压191/80mmHg，
           发育正常，营养中等，神清，自动**，查体合作。平静面容，全身皮肤无红肿，双下肢活动不利，生理反射存在，病理反射未引出。
           腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），未闻及振水音，肝脾叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。
既往史：高血压病史4年，股骨颈骨折1年，脑梗塞病史1年。
化验：白细胞5.56x10^9/L,中性粒细胞66.7%，HGB:102g/L，DBIL:8.6umol/L,GGT:155U/L,ALT:144U/L
检查：全腹CT：见下图
           心电图：见下图
           心脏超声：见下图
           超声引导下经皮肝穿胆管置管引流术结果：见下图
讨论：1.本病的可能诊断是什么？
           2.如何治疗？

冷*

有个问题需要澄清。看单子，该病人行的是经皮经肝穿刺胆管置管引流术，而非手术切开取石及置T型管术。关于这个，看一看腹壁有没有手术切口瘢痕就知道了。另一个问题，引流管脱落后，瘘道口是否有胆汁流出？该病人主要考虑肝内胆汁淤滞所致，不排除胆汁漏可能（盆腔积液）。建议顺瘘道口重置引流管。

柏*溪

冷丁 发表于 2016-1-11 21:48
有个问题需要澄清。看单子，该病人行的是经皮经肝穿刺胆管置管引流术，而非手术切开取石及置T型管术。关于 ...

所有的检查和治疗都是这次住院重新做的结果。

冷*

柏李溪 发表于 2016-1-11 22:21
所有的检查和治疗都是这次住院重新做的结果。

哦，这样的话，PTCD是在你们医院做的了。有难度的介入手术，贵院条件不错，手术及时、成功，祝贺一下。
顺便问一下，穿刺成功后，造影检查有无看到造影剂漏入腹腔？凭此，该排除胆漏。

柏*溪

该患者没有胆漏，谢谢您的关注！

a****生

柏李溪 发表于 2016-1-12 13:49
该患者没有胆漏，谢谢您的关注！

本例T管引流术达7月之久，不知道是什么原因导致拔管延迟？

a****生

柏李溪 发表于 2016-1-12 13:49
该患者没有胆漏，谢谢您的关注！

请楼主及时总结病例，以便交流经验。

柏*溪

1.本病的可能诊断
胆管扩张、胆管结石、胆囊切除术后、高血压、冠心病、陈旧性脑梗死、股骨胫骨骨折术后、植物神经功能紊乱、低钾血症
2.如何治疗
胆管穿刺置管引流、抗感染、止痛、抑酸、护肝、活血、营养心肌、补液，患者恢复良好出院。