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[病例讨论] 类风湿关节炎合并强直性脊柱炎

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发表于 2016-1-8 23:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,男,15岁,因反复多关节疼痛10年,关节变形5年,加重1周于2012年12月7日收治入院。患者于10年前无明显诱因出现双踝关节疼痛,行走时加重,症状能自行缓解,未引起重视及治疗,并逐渐出现双膝、双肘、双肩关节及背腰部疼痛,双膝、双肘关节肿胀,无皮疹,于外院诊断为类风湿关节炎,并于私人医院(具体不详)购买“粉粉药”服用,疼痛能缓解,但停止服药后疼痛加重,遂长期服用“粉粉药”控制疼痛。5年前,患者逐渐出现双膝、双肘关节、双手多个近端指间关节畸形,关节活动受限,以双手近端指间关节明显。患者继续服用“粉粉药”,疼痛症状略有缓解,但依然未接受规范治疗。1周前,患者关节疼痛症状加重,遂来就诊。

体格检查:腰椎前屈、侧屈、后伸轻度受限,指地距2 cm,枕墙距0 cm,左侧骶髂关节、右踝关节压痛,双膝、双肘关节畸形,双手第四、五近端指间关节呈纽扣花样畸形,关节屈伸活动均受限,左下肢4字试验(+),胸廓活动度试验阳性;Schöber试验阳性。

辅助检查:红细胞沉降率(ESR)34  mm·h-1;类风湿因子(RF)16.2  IU·L-1;C-反应蛋白(CRP)31.80  mg·L-1;人类白细胞抗原(HLA)-B27  96.7%,平均荧光强度8.0;骶髂关节CT:左侧骶髂关节明显骨质破坏伴硬化,以髂侧明显,关节面不光滑、局部锯齿状及毛刷样改变,可见明显的骨质疏松和囊变,左侧关节间隙明显变窄。血常规示:Hb 100.00 g·L-1,HCT0.32,MCV68.30 fL ,MCH21.40 pg,MCHC 313.00 g·L-1。随机血糖、心电图、电解质、肝肾功能均正常,肝炎标志物(-)。诊断:1.类风湿关节炎;2.强直性脊柱炎

治疗:给予美洛昔康每次7.5mg,每日1次,口服;甲氨蝶呤10mg,每周1次,口服;柳氮磺吡啶每次0.25mg,每日3次,口服;叶酸片10mg,每周1次,口服。治疗1周后患者症状减轻,柳氮磺吡啶逐渐增加到每次0.75g,每日3次,口服。继续治疗2周后患者症状缓解。患者出院后继续以甲氨蝶呤10mg,每周1次,口服;柳氮磺吡啶每次0.75mg,每日3次,口服;叶酸片10mg,每周1次,口服。控制病情,随诊半年,症状未再复发。
来源:风湿病与关节炎
发表于 2016-1-9 08:55 | 显示全部楼层
刚刚百度了一下,柳氮磺吡啶的主要适应症是用于炎症性肠病,即Crohn病和溃疡性结肠炎

想请问老师一下,柳氮磺吡啶在这里是用于抗风湿抗炎吗?
发表于 2016-1-9 11:37 | 显示全部楼层
可以的,也可用雷公藤,火把花根
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-3-3 11:11 | 显示全部楼层
回复 2# 周国兵2

是用来治疗强直性脊柱炎的
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-3-4 13:44 | 显示全部楼层
学习了,谢谢分享。
发表于 2016-11-20 13:53 | 显示全部楼层
柳氮磺吡啶此品害肝肾,长服使人头晕眼花浮肿手腿无力,饭量减少,我服过.真奈爱不了其副作用
发表于 2016-11-23 21:51 | 显示全部楼层
中医扶阳保守治疗。
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