脑膜瘤误诊为双相障碍

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患者，女，60岁，主因间断兴奋、话多、活动多；情绪低落、**行为20个月，于2007年8月13日入我院。20个月前其母病重后，患者出现兴奋、言语夸大、动作增多、自我感觉良好、夜眠减少。在当地诊断为躁狂发作，服用利培酮口服液2 mg/d治疗1个月症状消失，但劳动能力下降。16个月前得知其夫患直肠癌后，出现心烦、情绪低落，觉得不如别人，厌世，终日忧心忡忡，害怕“丈夫会死”，担心“日子过不好”。不久后出现卧轨**被阻后又割腕**未遂。入院诊断：双相障碍抑郁发作。予以抗抑郁药及无抽搐电休克等治疗。住院4个月症状无明显缓解。8个月前转入北京某医院治疗，诊断同前。服用米氮平（最高剂量45 mg/d）及电休克（共17次）治疗。住院治疗2个月后**观念减轻，其余症状变化不明显。出院后虽坚持服药，但患者却日渐懒散，生活主动性差，自感乏力而经常卧床。2007年8月10日患者触电**未遂。既往患高血压病6年、糖尿病5年，性格开朗、合群。无阳性家族史。

体格检查无特殊。精神检查：意识清晰，定向力完整，表情平淡，接触被动，语量少语速慢。未及幻觉和妄想，情绪低落，可及强烈**观念。记忆力及智能检查未见异常。空腹血糖7.5 mmol/L；心电图示广泛T波低平；B超示脂肪肝，胆脾及双肾无异常；脑电地形图示额叶α波增多。汉密尔顿抑郁量表总分24分，汉密尔顿焦虑量表总分16分，Beth-Rafaelson躁狂量表总分4分，精神状态简易速查简表总分25分。诊断为双相障碍抑郁发作。予以西酞普兰（最高剂量50 mg/d）、阿立哌唑5 mg/d、降糖药及抗高血压药等治疗3个月，病情仍无明显变化。磁共振成像检查示大脑右额凸面脑膜瘤、脑水肿，右侧侧脑室受压变窄，中线结构左移。诊断为脑膜瘤，及时转院行手术治疗。术后2周患者情绪症状开始减轻，术后3个月时情感症状基本消失，经半年随访无复发迹象。
讨论

本例以情感症状为突出表现，而未表现出神经系统症状及体征。临床医师未严格按精神科的诊断标准进行筛查、排除，是主要的误诊原因。

（崔拥军,刘广芳,郝国建等.脑膜瘤误诊为双相障碍一例[J].中华精神科杂志,2009,42(4):205.）