以精神症状为首发的胰岛β-细胞瘤

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患者女，37岁。因发作性大喊大叫、昏睡伴记忆减退10月余于2006年5月29日收住我院。患者发作形式表现为：①发作性大喊大叫、烦躁不安，每次持续12～24h，自行缓解；②发作性双眼向上凝视、意识丧失，无抽搐、二便失禁，持续数分钟，能自行缓解；③常于清晨昏睡，需家人反复唤醒。每次发作无明显饥饿感、肢冷出汗、无力、心悸等；发作后均不能记忆。近月余发作频繁，伴记忆减退。入院查体（—）。精神检查：神清，定向准确，无明显感知觉及思维障碍，情感平淡，近记忆减退，对发病情况均不能回忆。实验室检查：空腹血糖1.8mmol/L，餐后血糖3.2～4.5mmol/L，血胰岛素浓度58.14μIU/ml（正常值<22.7μIU/ml）。低血糖时脑电图示：脑波以θ节律为背景，杂有少量δ波和α波，散发，慢波以双侧前额、前颞为著，睁眼不抑制。予高糖后血糖正常范围情况下复查脑电图示：波形较前明显改善，慢波、杂波减少，以α波为背景，睁眼抑制，前额、额中央、前颞θ波短程节律出现。腹部B超及腹部CT均未见异常。头颅MRI示：左侧脑室囊肿，无压迫症状。住院期间曾有1次发作性双眼向上凝视，意识不清，无抽搐，无二便失禁，3min后自行缓解。转外院查腹部薄层CT提示胰腺占位，予手术切除。病理诊断：胰岛β-细胞瘤。术后血糖恢复正常，未再有类似发作。

讨论

低血糖症指多种原因引起的空腹血糖低于2.8mmol/L，导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的一组疾病，临床大体分2类。一类为机能性低血糖症，是由服用降糖药、注射胰岛素、饮酒、胃肠吻合术、胃大部分切除后，自主神经功能障碍等引起；另一类为器质性低血糖症，主要由胰岛β-细胞瘤引起，其他还可因肝脏疾病、脑垂体、甲状腺机能减退、胰外肿瘤等所致。血糖是脑细胞能量的主要来源，由于脑组织本身储存糖原较少，因此血糖过低对机体的影响以神经系统最大，尤以脑及交感神经为主。可出现嗜睡、朦胧、昏睡，直至不同程度的昏迷，也可出现谵妄状态。昏迷前部分患者可出现兴奋，烦躁不安，喊叫，冲动攻击行为等。慢性病程者可出现情绪不稳，易激惹，焦虑，恐惧，抑郁等；也可出现幻听、幻视、妄想等分裂性症状。频繁发作者可导致脑软化，表现情感淡漠、人格改变及智力障碍等。部分低血糖症可以以精神症状为主要症状，而无交感神经兴奋症状。本例胰岛β-细胞瘤以精神症状为主要症状尚属罕见。

（倪苏琳,王筱兰,朱荣鑫等.以精神症状为首发的胰岛β-细胞瘤1例[J].临床精神医学杂志.）