【原创】2016预防医学有奖案例分析之一（参考答案已公布，见4楼）

f****3

    本讨论将于一个月后公布答案，参与者可获得鲜花、专业积等奖励，欢迎大家积极参与：
    患者李**，男性，38岁，某蓄电池厂工人，于2012年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于2015年12月入院。体查：神志清，一般情况尚可，体温37.3℃，脉搏74次/min，呼吸19次/min，血压116/74mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。

1.根据以上资料您考虑可能的诊断是？

2.为证实您的诊断应对病做哪些检查与工作场所的调查？

3.如果您的诊断证实了，该病例如何处理？

4.为防止后续病例的发生，对该厂提出预防控制措施。

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d****8

蓄电池厂员工，出现这一系列症状首先考虑铅中毒
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3****8

铅中毒的诊断可能性比较大。
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l****1

一、可能的诊断是职业性铅中毒

二、为证实您的诊断应对病做哪些检查与工作场所的调查？
1、血铅、尿铅测定
2、卟啉代谢物测定
3、血象检查
4、肝肾功能检查
5、现场调查及测定工作场所的空气中铅烟尘浓度

三、如果您的诊断证实了，该病例如何处理？

1、进行职业病报告
2、治疗患者：休息，对症治疗，驱铅治疗等
3、劳动技能鉴定

四、为防止后续病例的发生，对该厂提出预防控制措施。

1、消除或控制铅发生源，用无毒或低毒物质代替铅
2、降低车间空气中铅浓度：如改革工艺，实现自动化、密闭化；加强工作场所通风及烟尘回收利用；湿式作业等
3、加强个人防护
4、定期监测与健康检查

h****2

铅中毒    查血尿常规  血，尿铅   长骨拍片   治疗上按急慢性给予驱铅治疗
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z****0

诊断为铅中毒。建议该工厂加强员工的职业病教育，做好防护措施。
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l****5

考虑是慢性铅中毒，应该查一下血常规，慢性的一般有轻度贫血，还需检测血铅，尿铅的含量，治疗以络合剂钙促排灵，阿托品，葡萄糖酸钙静脉滴注，工作中主要预防，戴口罩、橡胶手套等，避免与电池物品直接接触，工作时站到上风口，避免吸入呼吸道
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w****i

是否为铅中毒，考虑化验血铅
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y****2

1.根据以上资料您考虑可能的诊断是？
可能是职业性慢性铅中毒(及其化合物中毒).
2.为证实您的诊断应对病做哪些检查与工作场所的调查？
患者去医院做有关尿铅、血铅(镉)水平检查。
对工作场所进行环境监测，调查作业工人是否在超标环境下工作。
3.如果您的诊断证实了，该病例如何处理？
驱铅治疗。
4.为防止后续病例的发生，对该厂提出预防控制措施。
（1）采用适当的生产工艺，用低毒物质代替高毒物质；
（2）对粉尘、有毒蒸气或气体的操作在密闭情况下进行，控制职业性铅有害因素的扩散。
（3）采取远距离操作、自动化操作，辅以个人防护用品，防止直接接触。
（4）加强个人防护和健康教育。建立定期生产环境监测制度及卫生档案制度。

c****8

一，铅中毒。二，检测  人体血铅尿铅测定，诊断性驱铅试验。血液中血红蛋白，红细胞计数，网织红细胞和碱性点彩红细胞测定。三，治疗  口服中毒者停止食入，职业中毒者离开岗位，神经衰弱者予以镇静休息，周围神经损害予以b族维生素口服。头痛和腹痛予以三螯合剂驱铝疗法。四，防控措施，厂方加强抽风除尘设备。个人戴口罩，专用工作服，防护眼镜，帽子，不让皮肤接触铅粉，注意个人卫生习惯。
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W****8

该患者在电池厂工作，考虑为长期工作环境引起的慢性铅中毒，建议检测该厂铅是否超标。另外，患者多吃水果蔬菜帮助铅排出，另外工作中注意做好防护，佩戴口罩，定期体检。如果厂里有铅超标指征，应进一步优化生产流程，事先做好预防工作。

w****3

铅中毒 使用CaNa2EDTA或CaNa3DTPAl.Og，静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连续三天停药四天为一疗程，一般三个疗程即可。Na2DMSl.Og，静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连用三天停药四天为一疗程，一般三个疗程即可。DMSAO.5g，口服，每日三次，连用三天停药四天为一疗程，一般用三个疗程即可。　
铅绞痛治疗：驱铅治疗，至铅绞痛控制。对症治疗，10%葡萄糖酸钙10ml，静推；阿托品0.5～1.0mg或654一2，10mg，肌注；腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关.三阴交等。
可以检查血常规、血铅、尿铅、红细胞游离原卟啉、红细胞锌原卟啉。1、应养成良好的工作和卫生习惯，严格遵守安全操作规程，在思想认识上应将电池看成是一种有毒物质。
2、工作时，应穿上工作服，戴橡胶手套和口罩，尽量避免身体皮肤与污染物直接接触。
3、工作中或手未洗赶紧时，不要喝水，不能吸烟，不要长时间穿被侵湿的衣服。工作结束后应用热水和肥皂将手、脸洗净;工作服、口罩、手套应勤洗勤换。
4、作业中若电池液体溅入眼内，会使眼粘膜枯萎或出血，必须立即用食盐水或清水冲洗。
5、经常监测工作场所空气中铅的含量，加强通风。
6、患有中枢神经系统、呼吸道、心血管和皮肤病的人，最好不要接触电池液体

w****3

wy12292003 发表于 2016-1-6 15:31
铅中毒 使用CaNa2EDTA或CaNa3DTPAl.Og，静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连续三 ...

又重新编辑了一下，学中医滴，不是这个专业滴，毕业后就没再接触，好多都忘啊，就判断出铅中毒，其他的还是查的资料，我们中医一般就叫这病：腹痛，嘿嘿

s****0

初步诊断为慢性二氧化铅中毒
检测二氧化铅是否超标
络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)>CaNa2EDTA(依地酸钠钙)>ZnNa3DTPA(锌促排灵)>Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二酸)>811(螯合羧酚)，具体用法如下: CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og，静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连续三天停药四天为一疗程，一般三个疗程即可。 Na2DMS l.Og，静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连用三天停药四天为一疗程，一般三个疗程即可。DMSA O.5g，口服，每日三次，连用三天停药四天为一疗程，一般用三个疗程即可。 　　铅绞痛治疗:1、驱铅治疗，至铅绞痛控制。2、对症治疗，10%葡萄糖酸钙10ml，静推；阿托品0.5～1.0mg或654一2，10mg，肌注；腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关.三阴交等。
严格检测控制超标

贺***0

铅中毒吗？化验血铅，如果高可以排铅治疗。
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依*儿

1.考虑是职业性慢性铅中毒及其化合物中毒2.到医院做尿铅、血铅水平检测。
对工作场所进行环境监测，调查作业工人是否在超标环境下工作。
3.驱铅治疗，对症治疗。
4.（1）采用适当的生产工艺，用低毒物质代替高毒物质。
（2）对粉尘、有毒蒸气或气体的操作在密闭情况下进行，控制职业性铅有害因素的扩散。
（3）采取远距离操作、自动化操作，辅以个人防护用品，防止直接接触对身体的伤害。
（4）加强个人防护和健康教育，建立定期生产环境监测制度及卫生档案制度。

z****1

据病史及职业，可能是铅中毒。
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乡****r

1.慢性铅中毒；

2.血铅、尿铅测定

3.驱铅治疗，如果是轻中度中毒痊愈后可继续原工作，重度中毒需调离原工作。
4：预防控制措施：
1）无毒或低毒物质代替铅作业；
2）、加强个人防护；
3）对粉尘、有毒蒸气或气体的操作在密闭情况下进行，控制职业性铅有害因素的扩散；
4） 加强健康教育和防铅中毒知识员工培训。

s****e

慢性铅中毒；血铅、尿铅测定;驱铅治疗;其他物质代替铅作业自动化作业等。

t****y

考虑铅中毒。

l****0

     1.根据以上资料初步诊断为：铅中毒。
                       依据：1.有职业接触史，蓄电池制造工人。
                            2.临床表现：全身乏力、关节酸痛、无固定腹部绞痛、记忆力减退等。
     2.为了明确诊断应检查：1.血铅值、2.尿铅值 3.详细了解工作环境情况、工作时间、劳动强度、车间空气铅浓度、个人防护及卫生情况等。
     3.证实了上述诊断：1.应积极治疗：驱铅治疗主要用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等金属络合剂驱铅；支持对症治疗。
                     2.根据病情调离铅作业岗位。
      4.为了防止后续病例发生该厂应采取降低生产环境中空气铅浓度，使之达到卫生标准；同时加强个人防护。
              具体措施：1.改革生产工艺；采用自动化生产等
                       2.加强通风；
                       3.控制熔铅温度，减少铅蒸汽逸出；
                       4.以无毒或低毒代替铅；
                       5.加强个人防护和卫生制度，如穿防护服、戴防护口罩、严禁在车间内进食、吸烟；饭前洗手；对个人进行定期体检；对妊娠及哺乳期妇女应暂时调离铅作业岗位；
                       6.对有职业禁忌症不能参加铅作业岗位，如贫血、神经系统有器质性病变的等。

柏*溪

应该是铅中毒吧？

黎*丰

铅中毒！！！！！！！
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一****5

不知道，等待最佳答案发布。
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x****g

1、慢性铅中毒；
2、血铅、尿铅含量检测；工人上班时是否穿工作服、戴橡胶手套和口罩，是否严格准守安全操作规程；
3、采用驱铅治疗：依地酸钠钙、钙促排灵等；
4、加强工人个体防护和医疗监督。工人工作时应穿工作服，戴过滤式防铅口罩，不得工作服进入食堂、宿舍、下班和饭前洗手，不得在车间吸烟，进食，定期进行工人健康监护。

a****生

1.根据以上资料您考虑可能的诊断是？
铅及其化合物中毒 。
2.为证实您的诊断应对病做哪些检查与工作场所的调查？
血常规、网织红细胞、碱性点彩红细胞、血铅和尿铅的测定。并对患者同样的工种人员登记、查血、尿铅筛查，工作场所实地调查；是否有违规操作的情况发生，如有，则是重点筛查对象。
3.如果您的诊断证实了，该病例如何处理？
立即送往专科医院接受驱铅治疗，同时，加强宣传铅及其化合物中毒的隐蔽性和危害性知识，严格操作规程的必要性。从跟不上杜绝中毒事件的发生。
4.为防止后续病例的发生，对该厂提出预防控制措施。
铅作业工人应从以下几方面加强个人防护：进入生产车间时务必戴好防尘口罩，穿好工作衣，戴上工作帽，；进餐前务必要先脱去工作衣、工作帽，然后洗手，最后进餐，有条件的下班后应冲一个澡，换上清洁的衣服；严禁在车间内吸烟、进食；车间内打扫卫生时，应先洒水再清扫，坚持湿式清扫。2、注重饮食平衡，格外是补充丰富的钙、锌、铁、维生素B等。

l****o

有点不全！

古*珠

具体需要详细。学习了。辛苦楼主(ˇˍˇ) 想～O(∩_∩)O谢谢

l****6

多谢楼主，
受教了，
很有用

p****盼

好像没有看到答案