围麻醉期严重过敏反应

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患者，男，65岁，体重75kg，ASAⅡ级，心功能Ⅱ级。因“胃上皮内瘤变”入院行手术治疗。患者既往有高血压病史8年，BP最高达190/100mmHg，不规律服用降压药物（包括珍菊降压片、利血平、丹参和降压灵）。

第一次麻醉前已停用上述药物约1个月左右，改为硝苯地平控释片与缬沙坦氢**片，BP控制在140～170/95～105mmHg。术前ECG、超声心动图和实验室检查均无异常。患者既往对青霉素类药物过敏，无其他药物食物过敏史。

当地医院拟行胃癌根治术，麻醉诱导时静脉滴注头孢米诺钠，同时静脉推注**、**后突然出现BP下降，神志不清，心跳骤停。经抢救后意识恢复，转入我院手术治疗。术前肌注阿托品0.5mg及苯**钠0.1g，麻醉前常规开通右上肢静脉，输入复方乳酸钠。

常规心电监护，有创桡动脉压（ART）160/95mmHg，HR90次/分，SpO292%。麻醉诱导过程：面罩给氧，缓慢静推丙泊酚20mg，观察1min无异常，继续缓慢推注丙泊酚60mg、**10mg、**3rng、维库溴铵8mg、**0.2mg。

气管插管顺利，连接麻醉机行IPPV：VT600ml，RR12次/分，I：E1：2，PETCO235～40mmHg。麻醉维持：丙泊酚44μg·kg-1·min-1、苯磺酸顺式阿曲库铵1.3μg·kg-1·min-1、**0.04pg·kg-1·min-1。气管插管后约10min，ART从130/80mmHg持续下降至90/60mmHg左右，HR未见明显变化。给予去氧肾上腺素100～200越后，BP上升至120/80mmHg后又下降，最低降至52/39mmHg，HR降至63次/分。停止所有麻醉维持药物，立刻给予肾上腺素数次，每次10～50μg，HR增快，BP逐渐上升。

低血压持续10min左右。颈部和胸部可见散在皮疹。后患者生命体征平稳，血气分析无异常，暂停手术，拔除气管导管，送入ICU。

因患者要求再次手术再次行全身麻醉。入室时ART165/85mmHg，HR90次/分，SpO296%。麻醉诱导：吸入3%七氟醚，静脉缓慢推注**0.3mg、苯磺酸顺式阿曲库铵10mg。3～4min后BP持续下降至60/45mmHg，HR65次/分。紧急气管插管，连接麻醉机行IPPV，VT600ml，RR12次/分，I：E1：2。此时患者全身潮红，可见大量散在皮疹，气道峰压由12 cmH2O增至19 cmH2O左右。ECG示ST段逐渐抬高。给予反复静脉推注肾上腺素1～5mg、去甲肾上腺素1～3mg，同时复方乳酸钠和6%羟乙基淀粉快速扩容，5%碳酸氢钠纠酸，以及1.5g甲强龙等对症治疗。

气管插管后约45min，患者突发室颤，紧急胸外按压，并以360J直流电除颤，逐渐恢复窦性心律。复苏成功后，听诊双肺湿啰音，血气分析示：PaO279mmHg，BE-9.5mol/L。继续予扩容、利尿、纠酸，持续泵注肾上腺素0.1～0.2μg·kg-1·min-1、去甲肾上腺素0.4～0.5μg·kg-1·min-1，维持BP135/75mmHg，HR90～100次/分，同时给予5 cmH2O PEEP。

抢救[根据相关法规进行屏蔽]用肾上腺素100mg、去甲肾上腺素50mg左右。暂停手术，待患者生命体征平稳后，带气管导管入ICU，继续对症支持治疗，4d后安全返回普通病房。

来源：临床麻醉学杂志

绿*

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