一直强调的与阑尾炎鉴别的小肠憩室炎

z****y

普外科最常见的腹部疼痛，很多都是急性阑尾炎。我们总是强调阑尾炎的鉴别之一就是小肠憩室炎，当手术医师术中发现阑尾表现与炎症不符时，就需要探查盲肠以上肠管60-100厘米，的确是金科玉律，普外科医师不得不防。最常见的小肠憩室是Meckel憩室，见于不到3%的患者。这类憩室是先天性的，常发生在回盲瓣10-100cm范围内。通常是用99m锝进行放射性核素扫描和钡剂对照检查而发现。

登录/注册后可看大图

探查发现小肠憩室炎

Meckel憩室的并发症包括出血，肠梗阻，憩室炎，肠石和肿瘤。尽管Meckel憩室的发生率在男女之间相同，但并发症的发生率，男性是女性的2～3倍。并发症的类型也与年龄有关，在年龄小于10岁的Meckel憩室患者中，60%有症状。出血最常见于儿童，30岁以后极少见。小肠梗阻可以发生于任何年龄的患者，在儿童中肠梗阻最常见原因是憩室引起的肠套叠。约20%患者发生憩室炎，其发病高峰是大年龄的儿童。随着年龄增长肠石和肿瘤的发生率也增加。这些并发症很少见于儿童。

登录/注册后可看大图

术中发现小肠憩室炎

与Meckel憩室相反，其他小肠憩室是获得性的，它们的发生率与年龄明显相关。其中近90%的憩室位于空肠。症状包括含糊不清的上腹或脐周痛，腹胀和过早饱满感；特征性的体征为由贫血，上腹窘迫和腹部X平片所见的气液水平三联征。小肠钡剂检查常可证实憩室。

小肠憩室的并发症与肠道其他部位的憩室相似，包括憩室炎，出血和梗阻，也可由于盲袢或肠内容物郁积使细菌过度生长所致的肠道郁滞综合征引起的营养不良。后果包括由于细菌吸收维生素B12导致的贫血和正常胆盐代谢受其影响所致的脂肪泻。对于憩室与其他并发征，可手术切除受累肠段。

清****5

    确实需要进行鉴别和探查，所以临床上有时候盲目追求微创，手术视野不够，不利于充分的暴露，从某个角度讲只是迎合了大众的心理，对手术本身来说，也是有一定弊端的。