西格列汀替代胰岛素治疗老年2型糖尿病2例

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病例1

男性，81岁，因血糖升高25年余，间断夜间心慌20 d，意识障碍2次，于2013年6月收住本院中医科。患者1988年因食欲不佳就诊，查血糖升高（具体不详），诊为“2型糖尿病”。平素饮食控制较严格，运动治疗不满意，应用精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林7/30）早10 U、晚15 U餐前15 min皮下注射联合阿卡波糖（拜唐苹）50 mg每天 3次控制血糖。入院前20d来，患者自觉间断夜间心慌，无明显饥饿感，无汗出、手抖等表现，当时未监测血糖，进食糖块后症状缓解。后因进食减少，出现意识障碍2次，于本院急诊分别查血糖2.8和3.7 mmol/L，诊为低血糖症，静脉输注葡萄糖注射液后意识恢复。

既往高血压病、血脂异常、冠状动脉粥样性心脏病支架植入术后、支气管哮喘、陈旧性肺结核、胆囊摘除术后及前列腺肥大史；有糖尿病家族史。

入院查体：体重68.5 kg、身高172 cm、体重指 数23.15 kg/m2，神志清楚，对答欠准确；轻度桶状胸，双下肺可闻及湿啰音，心律齐；腹部膨隆，肝脾 肋下未触及；双下肢轻度可四性水肿，双足背动脉搏动正常，四肢**痛觉正常，病理征（-)。入院后 查糖化白蛋白15.3%、糖化血红蛋白5.4%、空腹C肽1.8 ng/ml、餐后2h C肽6.11 ng/ml，肝肾功能、血尿便常规（-）。

治疗：停用胰岛素，改用西格列汀（捷诺维）100 mg每天1次联合阿卡波糖50 mg每天3次降糖治疗。治疗后监测空腹血糖6.7~7.6 mmol/L、餐后2 h 血糖8.7~11.3 mmol/L，随访5个月未再出现低血糖。

病例2

女性，64岁，多饮、多尿17年，因体重增长明显，于2013年4月收住本院中医科。患者1996年无明显诱因出现多饮、多尿等不适，外院查空腹血糖12.6 mmol/L，诊断为2型糖尿病，采用饮食控制及二甲双胍500 mg每天3次口服治疗。2006年因出现糖尿病肾病（3期），开始精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）（诺和灵50R）22 U早餐前、12 U晚餐前皮下注射，后逐渐调整为精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）16 U早餐前、精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30 R）（诺和灵30R）10 U晚餐前15 min皮下注射联合二甲双胍500 mg每天3次、 吡格列酮15mg每天1次治疗。平素基础治疗严格，空腹血糖控制在6~7 mmol/L、餐后2 h血糖7~8 mmol/L、糖化血红蛋白6.5%。近期无低血糖及酮症表现。应用胰岛素以来体重增加近20 kg。

既往有高血压病、动脉粥样硬化症、脂肪肝、老 年性白内障。有高血压、糖尿病、冠;病家族史。

入院查体：体重117.5kg、身高166 cm、体重指 数42.64 kg/m2；体型肥胖，心肺（-），腹膨隆，肝脾触诊不满意，双下肢轻度可四性水肿，右侧足背动 脉搏动未触及，四肢**痛觉正常；病理征（-）。 入院后查糖化白蛋白15.8%、糖化血红蛋白6.3%、 空腹C肽1.0 ng/ml、餐后2h C肽3.1 ng/ml，肝肾功、血尿便常规（-）。

治疗：停用胰岛素，改为西格列汀（捷诺维） 100 mg每天1次联合二甲双胍500 mg每天3次、吡格列酮15 mg每天1次，治疗3个月后复查糖化血红蛋白6.6%，体重未再增加，随访6个月体重下降1~2 kg。

来源：协和医学杂志