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[糖尿病] 脸圆、体重增加-被害妄想-糖尿病酮症-气短、浮肿

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发表于 2015-12-27 17:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女,38岁,因“体重增加10年,脸圆8年,气短、纳差20天”于2009年4月20日入院。1998年体重由60 kg增至70 kg,又先后出现脸圆、面红、闭经、被害妄想和幻听、皮肤紫纹、皮肤瘀斑、高血压,2003年12月来我院查血ACTH:50.2 pg/ml,大小剂量DEX抑制试验均可被抑制,对照24hUFC 68-86 μg,血F昼夜节律消失,胸部及肾上腺CT:未见异常。鞍区MRI示:鞍内见一小类圆形异常信号。2004年5月行经鼻蝶窦垂体探查术,病理示垂体前叶组织,术后症状未缓解。2009年4月3日感冒后出现气短、纳差、恶心,外院输葡萄糖2天后出现昏迷,2-3分钟后苏醒,测血压偏低(不详),血糖:32 mmol/l,血气提示代谢性酸中毒,血K+:1.7mmol/l,Na+:146 mmol/l,尿酮体(+++),予小剂量胰岛素+补钾治疗,神志逐渐恢复,之后出现双下肢水肿,入院2天前出现深呼吸后胸痛来诊。

既往史:16岁肺门淋巴结结核。个人史、家族史无殊。

入院查体:T 36.6 ℃,P 92 bpm ,BP 115/90 mmHg,BMI 33.7 Kg/m2,多血质面容,皮肤粘膜未见明显色素沉着,向心性肥胖,水牛背(+),锁骨上脂肪垫(+),满月脸,皮肤薄,双肺呼吸音粗,胸廓无压痛,腹软、无压痛、反跳痛,双手、双下肢明显可凹性水肿。

诊治经过:查血常规:Hgb:108 g/l。肝肾功能: ALB 31 g/l,ESR 74 mm/h,CRP 8.5 mg/l。考虑病情加重与低蛋白血症水肿、心衰和肺部胸膜感染有关。予利尿、抗感染、胰岛素、营养支持治疗,水肿减轻,体重逐渐下降,呼吸费力、胸痛缓解,血糖稳定,血钾正常。进一步检查提示血皮质醇昼夜节律消失,过夜小剂量DEX抑制试验不被抑制,24小时UFC:1754.8 μg/24小时,血ACTH:121 -235 pg/ml。奥曲肽扫描:未见异常。胸部CT平扫:双肺间质改变,双肺多个小结节,双侧胸膜局限性增厚。因库欣综合征的定位诊断不明确,而患者的24hUFC显著升高,并发症较严重,为了避免过高的皮质醇再次危及生命的严重并发症,经全科大查房后由泌尿外科予以双侧肾上腺全切术。术后患者病情稳定,术后1年复查血糖、血压稳定。


目前诊断:库欣综合征、异位ACTH综合征可能性大、高血压、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、高脂血症、精神分裂症肾结石胸膜炎、肺部感染、胆囊结石、肺门淋巴结结核、垂体Rathke囊肿手术后。
来源:协和医院
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