腹主动脉瘤作怪 可致腰椎下肢剧痛

江**花

　　“到‘鬼门关’走了一遭”的经历，至今让年过七旬的柏先生后怕。
　　原以为腰椎滑脱导致的腰骶部疼痛，没想到幕后主使竟然是凶险的“腹主动脉瘤”恶化，幸好复旦大学附属中山医院医治及时，通过微创腔内释放入工支架血管排除了这一危及生命的“定时--会炸的东东--”。
　　复旦大学附属中山医院血管外科符伟国教授介绍，人体主动脉是向大脑、心脏、四肢输送血液的重要管道。在这条生命线上可能发生比如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等恶性疾病，这类疾病并不是传统意义上的“实体肿瘤”，而是主动脉壁向外扩张、膨出逐渐增大，形如葫芦，随着时间的推移，瘤体膨出会越来越大，一旦破裂造成“主动脉血液火山喷发”，体内大量失血会造成患者在短时间内猝死，其凶险程度丝毫不亚于心肌梗死和脑梗死。
　　腹主动脉瘤尤其“青睐”患有动脉粥样硬化的老年人、高血压患者、长期吸烟者以及有心血管疾病病史者。上述条件柏先生尽数具备，他同时伴有腰椎疾病，腰背下肢疼痛让他在就诊过程中走了弯路。符伟国教授提醒，如果患者感到突发性腰背部或腹部呈现撕裂感、刀割感等剧烈疼痛，并伴心前区疼痛、血压异常升高等症状，只一味认定腰椎病容易误诊，应考虑腹主动脉瘤的可能性。同时停止一切剧烈活动，及时到医院接受腹主动脉造影和CT检查，帮助诊断动脉瘤大小、范围以及确定治疗方式。
　　柏先生的瘤体经主动脉造影及加强CT确认直径已接近9厘米，随时都有破裂的可能，实在是性命攸关。瘤体直径如此大的腹主动脉瘤是比较少见的，符伟国教授介绍，血管外科医生是本着“有所为，有所不为”的科学态度来制定腹主动脉瘤治疗方案的，不是所有腹主动脉瘤都需要治疗，只有在大于5.5厘米，每年增长超过10毫米的情况下需要干预。体检初筛可以通过彩超发现。目前普遍采用腔内主动脉修复技术对腹主动脉瘤患者进行治疗，只需将主动脉覆膜支架从股动脉植入到指定的瘤腔内，将动脉瘤病变血管与正常主动脉隔绝即可重新恢复正常血液流动，手术过程创伤小，同时缩短了患者的住院康复时间，尤其适合于年龄较大，不能耐受传统开刀手术方式的患者。
　　这类腹主动脉瘤介入手术的术后长期疗效也非常理想，今年6月美国血管外科学会“血管年会”上公布的最新五年随访临床数据证实，以目前普遍选用的Endurant支架系统为例，随访期内，99.2%的入组患者无动脉瘤相关的死亡，89.0%的患者无二次介入手术发生，95.2%的患者动脉瘤壁保持稳定或者直径缩小5毫米以上。
　　符伟国教授指出，根据中山医院的临床统计，手术患者中约有90%是腔内治疗，10%是传统手术治疗，这是在病人知情同意的意愿和医生准确判断的基础之上达成的。手术的时机上还要结合瘤体的解剖形态加以判断，有些瘤体不大但偏心型生长的还需尽早对症处理。
　　腹主动脉瘤的病人大部分是老年人，符伟国教授提醒老年人每年至少做一次全面体检，及时发现那些症状隐匿的疾病，早治疗避免留下遗憾。2015-12-20新民晚报

江**花

腹主动脉瘤作怪 可致腰椎下肢剧痛

——一定要正确的诊断，以保证疗效，分享一下

绿*

{MOD}，临床中一定要注意鉴别诊断

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