隆突性皮肤纤维肉瘤腹腔种植转移一例

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患者男，63岁。30年前，患者于右足拇趾内侧旧有瘢痕处发现肿物1个，无不适，未特殊处理。后肿物逐渐增大，于2006年行局部肿块切除术，切缘及性质未知。2007年肿物复发，经手术切除，病检诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP），基底残留，术后局部放疗，剂量及方法未知。此后3年间肿物间断复发，共行3次局部扩大切除术，具体情况不详。

2010年10月，患者因射频治疗致右足局部慢性创面难愈，行右足半掌截肢术。2008年6月发现右下肺、右上肺转移，遂行4个周期顺铂（DDP，40 mg/m2）+表阿霉素（EPI，100 mg/m2）+异环磷酰胺（IFO，2 s/m2）方案化疗和50%等剂量线伽马刀放疗（总剂量50 Gy），治疗后瘤灶未继续增大。2009年12月发现肿瘤胰腺转移，遂行2个周期DDP（40 mg/m2）+EPI（100 mg/m2）+IFO（2 g/m2）方案化疗和50%等剂量线伽马刀放疗（总剂量40 Gy）及射频消融等综合治疗，治疗后瘤灶继续增大。

患者于2011年11月行胰体尾+横结肠切除术，术中见大网膜和横结肠系膜转移灶8个，病理诊断为纤维肉瘤型DFSP，术后肺部转移灶行立体放射治疗（总剂量60 Gy）。

2012年1月，患者发现腹壁和头皮处新生肿物各1个，经我院门诊切除，病理诊断为DFSP、纤维肉瘤变。

患者入院后常规检查无明显异常，胸片示肺部转移瘤，腹部CT示肿瘤腹壁及腹腔转移，于2012年4月27日行腹壁肿瘤扩大切除术+腹腔探查术。术中见腹膜壁层结节状转移灶1个，肠系膜等处大小不等结节状转移灶10余个，小肠表面散在粟粒状转移灶。考虑肿瘤已广泛转移，仅切除腹膜壁层肿瘤送检，腹腔内转移灶未处理。

术中和术后病理诊断为黏液型DFSP、纤维肉瘤变。免疫组化：CD34（+），S100（一），SMA（一），Ki-67 10%～30%（+）。

来源：中国肿瘤杂志

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