【元旦期间原创病例讨论】男64岁，左膝关节疼痛3年，加重10天（治疗分享见16楼）原创

乐*

【一般资料】
    患者男，64岁，农民。
【主诉】
    左侧膝关节疼痛3年，加重10天。
【现病史】
    患者三年前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛，以内外膝眼疼痛为主。负重或劳累疼痛加重，休息后缓解，晨轻下午重。膝关节疼痛遇凉加重，保暖缓解，久坐后起步膝关节僵硬，活动几步后僵硬感可缓解。疼痛严重时口服消炎止痛药可缓解，平素疼痛可耐受，未系统治疗。十天前因过度劳累，症状加重，平走几十米或上下楼梯内外膝眼及腘窝处疼痛，口服止痛药物及休息缓解不明显来诊。
【既往史】
    既往无肝炎、无结核病史，无药物过敏史，无外地居住史 。
【体格检查】
    T36.8℃ P75次/分 R20次/分 BP130/85mmHg 发育正常，营养中等，神情可。五官心肺等基本正常
【专科检查】
    左侧膝关节外观如常，皮温不高，髌下脂肪垫、髌骨外上缘压痛（++），双侧四字实验（-），浮髌试验（-），膝关节伸曲活动可。髂前下棘、腘肌压痛（++）
【辅助检查】
    心电图基本正常，左膝关节CR见下图。
附左膝关节CR图片.

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此患者是前段时间治疗的，现症状已完全消失，过段时间分享治疗过程，支持板块活动。
【诊断】你认为如何诊断?
【治疗】采用何种方进行治疗？

江**花

感谢你参与元旦期间病例讨论有奖活动。希望届时进行本病的临床总结合点评

全***夫

期待大神回复。zzzz
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a***山

CR片打不开，又无化验，资料不全，
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c****2

会针刀不。会的话可以交流治疗问题，这个用针刀治疗就行了，不难
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y****8

可以用中医  治疗也不错

j***j

膝关节退行性病变，AO

乐*

chentong02 发表于 2015-12-26 18:57
会针刀不。会的话可以交流治疗问题，这个用针刀治疗就行了，不难
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开贴目的就是为了交流，您用针刀如何治疗的？说出来大家一起学习。谢谢。

做***片

我用耳穴治疗,效果不错!

针****原

诊断：髌下脂肪垫损伤（过去叫关节炎）
治疗：局部推拿**，热敷。内外膝眼针灸。

乐*

做名流名片 发表于 2015-12-30 17:27
我用耳穴治疗,效果不错!

期待您分享耳穴治疗的方法。

做***片

用耳穴治疗比较简单，就取膝三点，大部分都有效果吧，也有效果很神奇的，当场即见效的，也有无效的，总结，动过手术的效果差，以感觉异常的效果差，不敏感的效果差，发热为主诉的效果差，以痛为主诉的效果好。

乐*

做名流名片 发表于 2016-1-2 09:05
用耳穴治疗比较简单，就取膝三点，大部分都有效果吧，也有效果很神奇的，当场即见效的，也有无效的，总结， ...

谢谢分享经验，送花香香。

l****9

腰检查了没有啊，治疗后长期效果如何？
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飞**生

膝关节镜下膝关节清理术加上药物注射关节腔。

乐*

    患者经过一疗程治疗后症状基本消失，后又巩固一疗程，今天治疗完毕，现治疗思路及过程简单的分享给爱友，欢迎讨论，共同学习进步。
    分别从现病史、查体及影像对此例患者分析。
    患者老年男性，左侧膝关节疼痛呈慢性起病，疼痛以内外侧膝眼以内侧疼痛为主，活动后加重，休息缓解，晨轻暮重。膝关节疼痛遇凉加重，保暖缓解。首先根据患者的现病史考虑疼痛主要来源于软组织慢性损引起的，活动加重，休息缓解和晨起暮重是一回事，因为晚上休息后相关软组织放松症状有所缓解。软组织损伤的一个特点就是遇凉加重保暖缓解。内侧膝眼疼痛来源一般为局部支持韧带及滑膜皱襞的损伤或鹅足肌腱损伤传导或内收肌、股四头肌损伤的牵扯痛或腰部的问题，外侧一般也和局部有关或股四头肌、阔筋膜张肌及臀部损伤导致，具体原因需要进一步查体确定。久坐后起步膝关节僵硬，此胶着现象考虑是老年患者，因为神经机能的退变导致，久坐后关节囊内润滑液因神经机能的退化分泌减少，活动后因为局部的**再次分泌症状缓解。
    再看体格检查，膝关节外观无明显畸形及肿胀，皮温不高，排除局部炎症及滑囊炎等问题，髌下脂肪垫、髌骨外上缘、髂前下棘及腘肌压痛（++），说明这些部位都有不同程度损伤，或者说相关软组织有损伤，结构决定功能，功能改变结构，再结合影像来看。

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    1.股骨内髁大于外侧，胫骨外髁大于内侧，说明有旋转存在，可导致关节间隙内窄外宽。2.股胫关节内侧边缘基本对齐，外侧股骨稍窄，印证股骨胫骨的旋转存在，同时髁间隆突变尖，他们上面附着的是交叉韧带，说明交叉韧带长期紧张导致其附着处钙化，说明膝关节结构长期不稳，交叉韧带长期劳损。同时可以看到胫骨股骨外髁边缘的骨赘形成也证明结构的不稳，因为相关韧带长期受力劳损。3.髌底骨赘的形成，从部位看这里的骨赘是股中间肌肌腱形成，说明股中间肌长期受力。4.髌骨稍外移，髌骨的位置受股四头肌及两侧支持带的固定来维持髌骨关节的动态平衡，偏外会导致内侧的支持带长期受力导致内侧疼痛，同时在屈曲时髌骨会倾向压迫股骨外髁加重股骨外旋。
    功能影响结构，结构改变功能，骨骼的位置决定权在相关软组织上，因为生活习惯或外伤等生活中不经意的损伤，人体自我修复及代偿下，关节结构会有所变化，结构改变后其相关其他软组织也会相应被动变化，骨刺的形成就是人体自我适应或者说保护稳定关节而被动产生的自我保护的病理结果，股胫关节结构的改变势必会损伤到其中间的半月板。归根结底导致此病例的诊治原因是慢性软组织损伤导致。所以治疗主要就是针对相关软组织损伤进行治疗，调整力线的平衡，最大限度的纠正关节结构，改善症状。
    治疗：1.**目标股四头肌、内收肌群、腘肌、腓肠肌及局部滑囊皱襞和相关韧带，目的调整力线纠正结构。2.腰部的治疗，目的**调整神经机能，整体改善相关软组织功能及改善胶着现象。
附此患者治疗过程记录

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江**花

乐遇 发表于 2016-1-12 15:16
患者经过一疗程治疗后症状基本消失，后又巩固一疗程，今天治疗完毕，现治疗思路及过程简单的分享给爱友 ...

感谢你对本病进行总结性讨论。积分鼓励。希望再接再厉。希望诸位爱友踊跃参与原创病例讨论活动

绿*

请楼主抓紧跟获奖帖提供自己的***,以便上报后邮寄奖品

乐*

绿茗 发表于 2016-2-15 06:09
请楼主抓紧跟获奖帖提供自己的***,以便上报后邮寄奖品

***是完善的，也需要跟帖自己的资料吗？已经收到好几本爱爱医的杂志了。

-****-

个人觉得膝关节周围寒凉处加火针，调整关节上下肌群，包括阔筋膜张肌，膝关节内侧变窄，胫骨平台旋转移位，只盯着膝关节周围，只能暂时缓解，

w****1

乐遇 发表于 2016-1-12 15:16
患者经过一疗程治疗后症状基本消失，后又巩固一疗程，今天治疗完毕，现治疗思路及过程简单的分享给爱友 ...

分析的很透彻，获益良多

乐*

-上善若水- 发表于 2016-5-6 15:56
个人觉得膝关节周围寒凉处加火针，调整关节上下肌群，包括阔筋膜张肌，膝关节内侧变窄，胫骨平台旋转移位， ...

谢谢点评。
治疗：1.**目标股四头肌、内收肌群、腘肌、腓肠肌及局部滑囊皱襞和相关韧带，目的调整力线纠正结构。2.腰部的治疗，目的**调整神经机能，整体改善相关软组织功能及改善胶着现象。
火针我在临床只用于滑囊积液的治疗，发凉要考虑神经、血液循环、软组织损伤这三方面，都可引起膝关节的发凉，也是通过具体检查，解决关键矛盾。阔筋膜张肌应该考虑，此例患者阔筋膜关系不大。