肝硬化并严重乳酸酸中毒2例

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病例1：患者男性，65岁，农民。因头晕，柏油便3d入院。既往嗜酒史40年，600g/d。入院诊断：酒精性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血，神经性皮炎。患者入院当天予止血、禁食、抗感染、营养支持等治疗后，未再出血，且生命体征稳定。于第2天上午稍烦躁，并在中午呼吸困难，烦躁转侧，胸闷。查双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。予面罩吸氧，喘定点滴止喘，沙丁胺醇雾化，患者未见改善，急查血气分析pH 6.99，乳酸14.8 mmol/L，碳酸氢根离子3.1 mmol/L，剩余碱-36.3 mmol/L，血糖10.8 mmol/L。血常规：红细胞2.45×102/L,血红蛋白(HGB)62g/L，白细胞49.7×109/L，血氨230.5 μmol/L，降钙素原8.04 ng/ml。患者在随后的抢救过程中，给予美罗培南抗感染，碳酸氢钠纠酸，红细胞悬液改善贫血，面罩吸氧等治疗，病情一直恶化。呼吸逐渐微弱，并出现血压下降，心跳减弱，最后于7h之后死亡。死亡前pH7.10，乳酸15.5 mmol/L，血糖2.5 mmol/L，碳酸氢根离子9.3 mmol/L，剩余碱-20.4mmol/L。

病例2：患者男性，56岁，农民。因反复腹部胀大1年余，腹痛半天入院。有乙型肝炎病史以及阿德福韦酯抗病毒史，入院前已自行停抗病毒药1年余。入院诊断：肝炎肝硬化失代偿期，活动期，伴腹水；自发性腹膜炎。给予抗感染、中成药生脉注射液补气、利尿、抑酸等治疗。入院当晚，患者忽然腹痛，予山茛菪碱10mg肌注后，出现面色颈部皮肤潮红，烦躁不安，心律达100次/min，开始考虑为对山茛菪碱过度敏感，后患者出现胸闷心悸，故考虑为电解质紊乱引起急性心肌梗塞，给予强心利尿扩冠等抢救后，病情一过性好转。于第2天中午开始出现深大呼吸，查血气分析pH7.12，乳酸18 mmol/L，碳酸氢根离子2.1 mmol/L，剩余碱-30.3 mmol/L，血糖6.8 mmol/L。血常规红细胞3.45×1012/L，HGB 80g/L，白细胞3.21×109/L，血氨270.5μmol/L。因抢救时对血气分析结果没有追踪，整个抢救过程除了上述处理外，给予强心利尿兴奋呼吸中枢，升压等措施。患者因出现呼吸血压等生命体征恶化于入院后24h之内死亡。
来源：临床肝胆病杂志