慢性淋巴细胞白血病皮肤浸润一例

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患者女，69岁，主因确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL)10年余，双眼睑进行性水肿、全身皮肤肿物逐渐增大4个月余，于2013年2月28日入院。

患者2002年10月于山西医科大学第二医院确诊CLL，给予提高免疫力及补充造血原料治疗，之后病情相对平稳。

2012年10月开始，患者自感双眼睑水肿并进行性加重，发现颈部、胸壁、背部、左下肢多发肿块并逐渐增大，于2013年2月就诊于山西大医院行颈部肿块病理检查及免疫组织化学检查，考虑为CLL皮肤浸润，为进一步治疗人住我科。

入院查体：全身皮肤黏膜轻度苍白，双侧眼睑水肿明显，双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟可触及多发肿大淋巴结，最大约3cmX2cmX2cm，质中，界清，活动可，无触痛，颈部、胸壁、背部、左下肢可见多发紫红色肿块，以颈部肿块最大，约4cmX4cmX5cm，质中，界欠清，活动可，胸骨无压痛，心肺无异常，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝肋缘下未触及，脾大(肋缘下2cm)，质韧，无触痛。

血常规：白细胞计数（WBC)10.3x109/L，LYM6.51x109/L，LY63.2%，血红蛋白(Hb)126g/L，血小板(Plt)101x109/L；骨髓象示：骨髓增生明显活跃，幼稚淋巴细胞占有核细胞0.005，成熟淋巴细胞占0.78；

外周血片示：淋巴细胞占0.65；骨髓免疫分型示：G群细胞占有核细胞0.802，B群细胞占有核细胞0.005，L群细胞占有核细胞0.107，其中CD19、HLA-DR、CD38、CD79a阳性表达。

淋巴结彩色超声示：多发淋巴结肿大;腹部彩色超声示脾大;颈部肿物病理检查示真皮层可见弥漫性异型的淋巴细胞浸润性生长；免疫组织化学示：CD20+CD79a(弥漫++)，CD23+，CD43++，CD3-，CD7-，CD5(少数+)，perforin-，CyclinD1(少数+)，CD30-，ALK-1-，AE1/AE3-，Ki-67(约90%+)。

结合病史、临床表现、辅助检查诊断为CLL。入院后给予FC方案（氟达拉滨50mg第1天至第3天，环磷酰胺400mg第1天至第3天）化疗1个疗程及颈部肿块局部光疗，皮肤肿物明显缩小，双眼肿胀有所缓解。
来源：白血病.淋巴瘤