【元旦期间原创病例讨论】女，44岁，左侧膝关节疼痛伴肿胀1年余（答案29楼）

绿*

【一般资料】
女，44岁，已婚，工人
【主诉】
左侧膝关节疼痛伴肿胀近1年，近6天加重。.
【现病史】
患者缘于11个月前无明显诱因开始左侧膝关节疼痛，自觉憋胀感，在其他医疗机构经多种方法治疗，效果不佳。坚持日常劳动。于6天前因过度劳累，左侧膝关节疼痛加重，肿胀明显，行走受限前来求治。.患者自加重以来，精神、睡眠、饮食欠佳。
【既往史】
既往无肝炎、无结核病史，无药物过敏史，无外地居住史 ，既往有高血压病史4年.
【体格检查】
T36.5℃ P71次/分 R23次/分 BP160/95mmHg 发育正常，营养中等，神情欠佳。五官心肺等基本正常
【专科检查】
左侧膝关节内外侧膝眼等压痛。伸屈功能受限。浮髌试验左㈩右㈠。
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠;心电图㈠
附MR图片.
【诊断】你认为如何诊断?
【治疗】采用何种方进行治疗？

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绿*

看来诸位爱友参与原创病例讨论的有奖活动还不太踊跃，我也发一个，希望诸位爱友积极参与，有元旦期间的精美奖品，更有相互交流，共同提高

b****2

看不懂，知道的朋友说说吧
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此消息发自Android版诊疗助手

乐*

    1.患者女，44岁，工人，以左侧膝关节疼痛伴肿胀近1年，近6天加重来诊。
    2.11个月前无明显诱因开始左侧膝关节疼痛，自觉憋胀感，6天前因过度劳累，左侧膝关节疼痛加重，肿胀明显，行走受限。
    3.体格检查：左侧膝关节内外侧膝眼等压痛。伸屈功能受限。浮髌试验左㈩
    4.影像所见左膝关节可见髌上囊肿胀，关节结构及对线如常。腓骨头可见一骨软骨瘤。
    诊断：1.左膝关节髌上滑囊炎 2.腓骨近端骨软骨瘤
    治疗：火针局部处理，**松解相关软组织，神经调节


    膝关节积液的生理作用是润滑关节，呈动态平衡，即生成与吸收相平衡，出现积液说明这个平衡被打破，生成过多或者吸收减慢。生成过多一般是由于膝关节局部结构改变活动摩擦**或炎症**。吸收减慢一般是局部循环不足吸收障碍。所以治疗可以先对症用火针处理局部，再查找病因。嘱多平卧休息。膝关节积液和骨软骨瘤关系不大。

江**花

感谢绿茗版主带头参与我们的有奖活动，起到激励作用

春***开

可以确定是关节腔积液，需不需要关节腔积液化验，再对症治疗那！这只是个人观点！

c****l

进一步完善检查，尿酸 mri 风湿因子都要查。现诊断：关节炎？痛风？半月板损伤？
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绿*

bgh372611462 发表于 2015-12-23 10:34
看不懂，知道的朋友说说吧
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此消息发自Android版诊疗助手

感谢跟帖，送花香香~~希望能介绍自己的临床观点和参加有奖活动

绿*

乐遇 发表于 2015-12-23 20:41
1.患者女，44岁，工人，以左侧膝关节疼痛伴肿胀近1年，近6天加重来诊。[/back ...

感谢你参与病例讨论别介绍经验！期待更多的精彩

绿*

江中浪花 发表于 2015-12-24 08:14
感谢绿茗版主带头参与我们的有奖活动，起到激励作用

感谢版主的参与和支持病例讨论！

绿*

春暖A花开 发表于 2015-12-24 09:15
可以确定是关节腔积液，需不需要关节腔积液化验，再对症治疗那！这只是个人观点！

感谢参与和介绍经验，希望在写的详细一些

绿*

cqumszzl 发表于 2015-12-24 19:28
进一步完善检查，尿酸 mri 风湿因子都要查。现诊断：关节炎？痛风？半月板损伤？
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此 ...

感谢参与和介绍经验，希望在写的详细一些，

t****n

左膝皮温怎么样？局部感染？痛风？滑膜炎？可以查风湿，尿酸，如诊断滑膜炎，可以抽吸，然后臭氧灌注，打少量曲安奈德。
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此消息发自Android版诊疗助手

c****i

患者X线与症状不一定有关联，2有条件可做MRI，3做CRP,ESR,及关节炎检验，4从症状看，目前与滑膜炎有关，关节腔可抽液，注射臭氧及臭氧浴，或者臭氧水冲洗，5炎症控制后处理软组织痛如脂肪垫，等，注意查看大腿及臀部肌肉有无疼痛，具体小针刀，内热针，银质针，射频，都可以根据条件实施。

绿*

thinkingfan 发表于 2015-12-25 08:06
左膝皮温怎么样？局部感染？痛风？滑膜炎？可以查风湿，尿酸，如诊断滑膜炎，可以抽吸，然后臭氧灌注，打少 ...

感谢参与，零分会员，积分鼓励。希望能介绍自己的病例进行讨论

绿*

chnzhouyanghui 发表于 2015-12-25 21:19
患者X线与症状不一定有关联，2有条件可做MRI，3做CRP,ESR,及关节炎检验，4从症状看，目前与滑膜炎有关，关 ...

感谢参与和介绍经验。希望能介绍自己的病例进行讨论，参加元旦期间的有奖活动

杏**翁

   从片中看，踝间隆突前、后都有增生，髌骨也向上跑了一点。如果是扶髌试验阳性，那么关节腔内应该有50ml甚至更多的关节腔积液。首先应该抽出关节腔积液，再适当地注射激素，如5mg曲氨奈德等。让关节滑液囊炎症暂时消除。以便关节液正常排泄与吸收。嘱患者早晚可以手揉髌骨及膝关节。让关节滑液囊受到一定的**，也便于关节腔积液的吸收。在积液不再有或少量时可行针刀治疗。

绿*

杏林渔翁 发表于 2015-12-28 21:08
从片中看，踝间隆突前、后都有增生，髌骨也向上跑了一点。如果是扶髌试验阳性，那么关节腔内应该有50ml ...

感谢你参与病例讨论！希望能参加元旦期间病例讨论有奖活动

p****y

可增加血糖检查项，高血糖亦会引起。

瑞****店

应用传说中的四神煎，必要时合阳和汤。

绿*

py-family 发表于 2015-12-29 12:28
可增加血糖检查项，高血糖亦会引起。

感学你的参与。希望更多的介绍自己的经验和参与此项有奖活动

绿*

瑞祥泰中西药店 发表于 2015-12-29 15:59
应用传说中的四神煎，必要时合阳和汤。

感学你的参与。希望更多的介绍自己的经验和参与此项有奖活动

康*缘

根据患者;
1、左侧膝关节疼痛加重，肿胀明显，行走受限
2、左侧膝关节内外侧膝眼等压痛。伸屈功能受限。浮髌试验左㈩
3、影像上没有大的变化
所以诊断为膝关节积液，根据血常规等检查正常，所以按无菌性积液处理。
一般先抽取积液，然后进行冲洗并注入适量消炎药物。并加压包扎。并酌情对导致病症的相应病变组织进行松解治疗。患者在治疗期间膝关节制动非常重要，只要医患密切配合，效果相当好

绿*

康福缘 发表于 2015-12-30 21:09
根据患者;
1、左侧膝关节疼痛加重，肿胀明显，行走受限
2、左侧膝关节内外侧膝眼等压痛。伸屈功能受限。 ...

感谢你的参与并介绍临床经验！希望更多的参与本版块有奖活动，请再接再厉！

针****原

我在临床上常见此类病例：此例患者左膝关节内外膝眼疼痛及浮髌实验阳性，既可以诊断为滑膜炎。首先，如果患者的关节内积液较多，我通常用四神煎（生黄芪，远志肉、牛膝各，石斛，金银花）加味发汗。然后，水消去后用推拿针灸再巩固治疗，针内外膝眼一至二个疗程。基本很少有复发的。

针****原

本人是学针灸推拿的，完全用中医方法治疗，很少有复发的，大家不妨一试。

绿*

针灸推拿了原 发表于 2015-12-30 23:10
本人是学针灸推拿的，完全用中医方法治疗，很少有复发的，大家不妨一试。

感谢你的参与与介绍临床经验，积分鼓励，希望更多的参与本版块的临床有奖活动

针****原

绿茗 发表于 2015-12-31 07:53
感谢你的参与与介绍临床经验，积分鼓励，希望更多的参与本版块的临床有奖活动

谢谢版主鼓励，我会尽力的！

绿*

首先感谢以上诸位爱友的热情参与.
现对【元旦期间原创病例讨论】女，44岁，左侧膝关节疼痛伴肿胀1年余，近6天加重进行简要总结
根据患者病史及相关资料:
1、患者缘于11个月前无明显诱因开始左侧膝关节疼痛，自觉憋胀感，
2、于6天前因过度劳累，左侧膝关节疼痛加重，肿胀明显，行走受限
3、左侧膝关节内外侧膝眼等压痛。伸屈功能受限。浮髌试验左㈩右㈠。

并与结核性、化脓性等关节炎等进行鉴别,
初步诊断为：.
1、膝关节滑膜炎;2、高血压病.
治疗方法：
1、先抽取液体后顺便注入玻璃酸钠；
1、 对左侧膝关节内外膝眼及髌下脂肪垫等处压痛点，进行了微型松解；
2、 松解后进行了手法整复；
做完以上治疗后，患者的膝关节不适症状有了好转；
3、 松解后用纱布将髌上囊及膝眼处进行了加压包扎，
4、嘱患者卧床休息为主，少走路。并在不负重状态下自我锻炼股四头肌收缩功能
5、另外酌情配合消炎镇痛、降压药物治疗；
本患者经抽液一次后，经治疗膝关节肿胀即逐步消失。浮髌试验阴性。住院1周后，患者症状显著见轻，又做一次微型松解术后，患者主动出院。
瞩患者出院后定期复查，加强康复锻炼，不得负重。经以上治疗后,患者已经康复,很满意。

以上为个人临床经验，借此希望诸位爱友继续发表高见

江**花

绿茗 发表于 2016-1-20 20:03
首先感谢以上诸位爱友的热情参与.
现对【元旦期间原创病例讨论】女，44岁，左侧膝关节疼痛伴肿胀1年余，近 ...

感谢对原创病例讨论的总结，希望诸位爱友继续发表临床观点