儿科病例

在*你

患儿，男性，8个月。
3天前起开始发热，体温在37～40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色黏液痰。因呼吸困难而就诊。
患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少。无抽搐。

即往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。

体格检查：
T：39.5C，P：176次／min，R：66次／min。
发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囟未闭，约0.5cm×0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴**。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。
右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿啰音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心律176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。

辅助检查：
(1)血常规：白细胞总数5.2×l09／L，中性粒细胞：81％，杆状核粒细胞：3l％，淋巴细胞：16％。
(2)胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰。
1,该病最可能的诊断是什么？
2,支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是 ?
3,支气管肺炎心衰时临床表现是什么?
4，.支气管肺炎合并心衰时,应立即给予何种处理 ？
5，支气管肺炎,患儿停用抗生素的时间是多少天？

疏**月

呵呵，在找你老兄，考教起我来了？希望广大战友积极回答问题，答的好的有加分！

在*你

为了能让各位学到更多的临床知识，献上病例希望你们勇于参加！

t****o

该病特点:1 8个月男婴
2 有急性高热(40.5℃),阵发性咳嗽,精神烦躁
3 R：66次／min,颈部和躯干部可见风团样斑丘疹,三凹征(+),鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴**,呼吸音减弱，可听到中小湿啰音，语音传导增强
4 心音低钝，心律176次／min,肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，
5 白细胞总数5.2×l09／L，中性粒细胞：81％ , 胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影

该病可能的诊断:1 支气管肺炎合并心衰
根据<<小儿内科学>>一)具备以下四项考虑心衰
1 呼吸急促 婴儿>60次/分,幼儿>50次/分,儿童>40次/分
2 心动过速 婴儿>160次/分,幼儿>140次/分,儿童>120次/分
3 心脏扩大
4 烦躁.喂养困难,尿少.水肿,多汗，青紫，呛咳，阵发性呼吸困难（二项经上）
　　　　　　（二）具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊心衰
　　　　　　１　肝脏肿大
　　　　　　２　肺水肿
　　　　　　３　奔马律
　治疗原则：强心，利尿，扩血管
对此患儿应查血气分析，电解质，必要时吸氧，镇静　
中性粒细胞达81％，抗生素有必要用，可根据痰培养结果选用，连用７～１０天，同时用点丙球

　　　　　２　原发性肺结核　
　　　因为在婴幼儿可急性发病，似肺炎，高度过敏者可有结节性红斑，应做．X线片右肺中叶大片密度增高阴影是否提示有右肺中叶综合征．ＯＴ试验有必要做．参见<<小儿内科学>>

小*

1.急性支气管肺炎合并心衰
２.肺泡及支气管炎症－－缺Ｏ２及ＣＯ２潴留－－肺部血管痉挛引起肺循环阻力增加－－肺动脉高压，加重右心负担－－心衰
　　另：病原体及毒素导致心肌中毒－－病毒性心肌炎－－加重心衰
３．（１）心律突然增快＞１６０次／分．（２）呼吸突然加快＞６０次／分，（３）突然极度烦躁不安，明显发绀，（４）心音低钝，奔马率，颈静脉怒张，（５）肝脏迅速增大至肋下３ＣＭ以上，（６）尿少或者无尿，眼睑或下肢浮肿．出现前５项即可诊断心衰．
４．应立即给予吸氧．镇静．强心．利尿．抗感染．
５．用药时间应持续至体温正常后５－７日，临床症状消失后３天．支原体肺炎至少用药２－３周，以免复发．

请斑竹打分．如果可以，能不能给点分啊？我还没分呢，好多帖子都不能看啊！

l****3

小儿患肺炎后容易出现心衰，与小儿的生理特点有关：
1：其气管，支气管狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织；
2：粘膜血管丰富，粘膜腺分泌不足而较干燥，粘膜纤毛运动差，不易将微生物和粘液清除，容易感染，感染后又因粘膜肿胀和分泌物堵塞发生呼吸道梗阻；
3：肺的弹力组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺胞数量少，故肺含血量多而含气少，易为粘液所阻塞；
4：胸廓呈圆桶状，膈的位置较高而胸腔较小，肺相对较大，加之其呼吸肌不发达，胸廓活动度小，在吸气时，肺和扩张度受限制，尤以肺的下部受限更甚，当病变时易出现呼吸困难。
     肺炎心衰的表现：
一：呼吸系统：１发热；热型不定．２咳嗽，较频．３气促

二：循环系统：1呼吸突然加快>60次/分    2心律>180次/分.3骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长。4 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。5肝脏迅速增大。 6尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有前5项者就可诊断为心力衰竭，重症革兰氏阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭。
        
　　　 肺炎心衰处理：八字原则；吸氧，镇静，利尿，强心。
        
　　　用药时间应持续至体温正常后５－７日，临床症状消失后３天．支原体肺炎至少用药２－３周，以免复发．葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药２周，

w****4

1.支气管肺炎合并心衰
2.热峰高全身中毒症状明显,腺病毒感染不能排除.,

k****3

肺炎合并心衰,具体诊断标准楼上已经很明白,但是我科前一段遇到的一例嗜血流感杆菌肺炎相似,其治疗一个多月才治愈.

爱***风

学习了

f****0

不错，想你们学习