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定义：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等 肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型（易发生于右侧和下肺叶 来源：深静脉血栓） Virchow三要素：任何可以导致静脉血液淤滞，静脉系统内皮损伤，血液高凝状态的因素 危险因素 抗凝血酶缺乏 高同型半胱氨酸血症 长途航空或乘车旅行 高龄 等P99 肺血栓栓塞症血栓来源：下腔静脉径路，上腔静脉径路或右心腔（大部分源于下肢深静脉，特别是从国静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉） 临床表现 症状---多样，缺乏特异性 1 不明原因的呼吸困难及气促,活动后明显（最多见） 3晕厥（唯一或首发症状） 4烦躁不安，惊恐甚至濒死感 5咯血（小量） 6咳嗽，心悸 三联征：呼吸困难，胸痛 咯血----------仅见于20%的患者 体征： 呼吸系统体征：呼吸急促（最常见） 发绀 肺部哮鸣音 细湿啰音 胸腔积液 循环系统体征：心动过速 血压变化（下降甚至休克） 颈静脉充盈或搏动 肺动脉瓣 区P2>A2或分裂 三尖瓣区收缩样杂音 其他：发热（低热）少数38↑ 诊断 根据临床情况疑诊肺血栓栓塞症 1血浆D-二聚体（特异性的纤溶过程标记物）---敏感性高 特异性差 急性期时升高无诊断价值 若<500μg/L时有重要的排除诊断价值 2动脉血氧分压 3心电图---窦性心动过速 4X线胸片 5超声心动图---对提示栓塞和除外其他心血管疾患以及进行急性栓塞危险度分层有重要价值 符合下述两项指标时即可诊断右心室功能障碍： 右心室扩张 ‚右心室壁运动幅度减低 ƒ吸气时下腔静脉不萎陷 4三尖瓣反流压差>30mmHg 6下肢深静脉检查---超声检查首选 1 螺旋CT（一线确诊手段） 直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征） 或成完全充盈缺损，远端血管不显影 间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失 2放射性核素肺通气/血流灌注显像---重要诊断方法 肺段分布的肺血流灌注缺损并与通气显像不匹配 3磁共振成像和磁共振肺动脉造影 低灌注区 4肺动脉造影 经典与参比方法 直接征象：肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断 间接征象：肺动脉内造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟或消失 肺血栓栓塞症临床分型：急性肺血栓栓塞症（高危 中危 低危） 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 溶栓治疗的绝对禁忌症：活动性出血 近期自发性颅内出血 相对禁忌症 ：2周内的大手术 分娩 有创检查 10天内胃肠道出血 5天内的严重创伤 1个月内的神经外科或眼科手术 难控制的重度高血压 3个月内的缺血性脑卒中 创伤性心肺复苏 血小板计数<100×109 /L 溶栓治疗的主要并发症是出血 最严重的是颅内出血 常用溶栓药（尿激酶 链激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂
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发表于 2015-12-20 19:40
anne医生
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