【庆元旦迎新春有奖病例活动】再来一个28岁女性，突发胸痛10小时

w****0

28岁女性青年，未婚，患者10小时前无明显诱因出现左侧胸痛，疼痛部位主要位于左季肋区，深呼吸时胸痛明显，持续性疼痛，疼剧烈，患者不能忍受，无咯血，无发热、寒战，无呼吸困难，无心悸，无恶心、呕吐，无**停止排气排便。近期月经正常。
     查体：神志清。全身皮肤及粘膜无黄染及出血点，无蜘蛛痣，全身体表浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓发育正常，呼吸运动匀称，双侧语颤对称无增强或减弱，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，双肺无明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心浊音界不扩大，心音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹壁皮肤无压痛，静脉无曲张，肝脾肋下未及，Ｍurphy'征（－）。左上腹部有轻压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，输尿管行径无明显压痛点，肠鸣音正常。**及外生殖器未检。脊柱发育正常，无畸形侧弯，四肢无疼痛，无活动障碍，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查及辅助检查：
     心电图提示：窦性心动过速
     胸片提示：未见明显异常     腹部彩超提示：肝实质内3.2*2.8cm囊性病灶，考虑肝囊肿
目前诊断考虑什么？

末****2

1.胃十二指肠溃疡可能，2.带状疱疹，追问病史：既往有无类似发作史，就诊经历，服药史如非甾体抗炎药等，起病是否有上感、劳累等前驱症状，试验性给质子泵抑制剂看改善情况，或者做个胃镜明确诊断，注意皮疹。

末****2

请多多指教！

踏**痕

这份病例可以参与内科区的活动啊！请楼主考虑一下修改成活动帖子。

暮***1

胸片咋不拍个？胸片没事的话考虑肋间神经痛或胃炎可能
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此消息发自Android版诊疗助手

h****n

有没有主动脉夹层，心肌炎和胸壁疾病如肋间神经痛，带状疱疹等，应该做胸腹部CT和心脏彩超，既往病史情况，不详
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此消息发自Android版诊疗助手

m****5

疼痛的性质是什么啊？灼痛，刺疼，钝痛？
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此消息发自Android版诊疗助手

末****2

等待楼主公布结果！

c****i

疼痛不能忍受，一般不考虑内脏痛吧，神经痛要考虑的
主动脉夹层和肺栓塞也不像

d****任

急性心包炎，建议拍片
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此消息发自Android版诊疗助手

z****3

肺CT检查除外肺部炎症，胸膜病变。心脏彩超，除外心包炎等心脏病变。择日行胃镜检查，必要时行动脉CTA除外夹层
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此消息发自Android版诊疗助手

末****2

患者血压多少？

w****0

踏雪无痕 发表于 2015-12-20 16:14
这份病例可以参与内科区的活动啊！请楼主考虑一下修改成活动帖子。

老师，活动帖子是怎么搞的啊

w****0

28岁女性青年，晚11点来就诊，我们这里晚上没有办法进行CT、胃镜、心脏彩超等检查，晚上只能进行胸片、头颅CT、腹部彩超检查，在急诊接诊测血压125/85mmHg，既往没有高血压病史，胸片检查未见异常

踏**痕

ww2sxy520 发表于 2015-12-21 20:06
老师，活动帖子是怎么搞的啊

把标题修改成【庆元旦迎新春】再来一个28岁女性，突发胸痛10小时

l****6

这个描述的不清楚！没有办法下诊断呀！
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此消息发自Android版诊疗助手

孙*微

肝囊肿呗，肺部无ct及听诊改变，左侧胸痛、深呼吸加重提示膈肌下移压迫肝脏引起疼痛；

z****8

看症状是胸膜炎。没照胸片不好诊断
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此消息发自Android版诊疗助手

p****n

可向胸椎病变，或胸肋关节紊乱方面考虑。可以做个整脊治疗！
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l***2

考虑带状疱疹？  末梢神经疼？

q****7

是不是胃扭转，或者胰腺炎，心电图心动过速，建议可以查个超声，数字胃肠检查，排除胃部疾患。
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此消息发自Android版诊疗助手

x****g

带状疱疹主要表现是神经痛，触痛明显，该患者深呼吸疼痛明显，所以暂不考虑带状疱疹。考虑是胸膜炎、自发性气胸、肺栓塞可能，建议做CT检查。

l****n

胰腺炎，淀粉酶查没有
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a****生

患者突发胸痛，深呼吸时胸痛明显，持续性疼痛，疼剧烈，符合干性胸膜炎特征，但胸片提示：未见明显异常，故可除外；强烈提示肌源性胸痛，左上腹部有轻压痛，腹部肌痛​难以完全除外。腹部彩超提示：肝实质内3.2*2.8cm囊性病灶，与疼痛无关。
目前考虑诊断：1.流行胸痛：B组C病毒​感染所致，夏秋多发，肌肉压痛阳性。患者有高热和其他病毒感染​的全身表现。本例缺如，不能除外；
2.带状疱疹主要表现是神经痛，触痛明显，该患者深呼吸疼痛明显，目前无皮疹及发热中毒表现，所以考虑早期带状疱疹无皮疹期可能。

末****2

楼主补充点资料呗！

b****2

胸膜炎，消化系统溃疡
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w****0

本患者既往无消化性溃疡病史、无长期口服非甾体类药物，但间断饮酒，每次3-6两不等，吸烟，10-20支每天
急查血常规白细胞计数 10.9*109，中性粒细胞计数 83%
尿常规正常
尿HCG阴性
在检查过程中呕吐一次，为胃内容物

军*

带状疱疹主要表现是神经痛，触痛明显，该患者深呼吸疼痛明显，所以暂不考虑带状疱疹。考虑是胸膜炎、自发性气胸、肺栓塞可能，建议做CT检查。

我***医

感谢楼主参与发帖，而且还回帖更新了最新病人资料，非常感谢，棒，赞一个

赤***9

辅助检查继续完善如腹部CT，D二聚体，妊娠不排外