腹腔镜下的诊治：急性阑尾炎+不典型胃肠穿孔

z****y

主诉、病史
主 诉：腹痛伴发热48小时 现病史：女性患者，67岁，于48小时前，在无明显诱因下出现腹部疼痛不适伴发热，呈持续性胀痛，无放射痛，体温最高38.5摄氏度；伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴有呕血，呕吐后腹痛未缓解，无皮肤巩膜黄染，无血尿，无胸痛、胸闷、气短；就诊于当地门诊急查血分析示血象轻度升高，随后就诊于我院门诊以“腹痛待查”收住院。病程中未进食，小便正常。 既往史：患高血压病、冠心病3年，期间间断***药（具体不详），目前血压控制欠佳。
查体、辅查
查 体：T 37.6摄氏度、P 106次/分、R 22次/分、BP 150/90；皮肤巩膜未见黄染；腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型，全腹压痛（➕）、反跳痛（➕），尤以右下腹较为显著，腹部未见包块，肝脾肋下未及，Murph征（+/-），肝脾肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。 辅助检查：血象升高；腹平片未见明显异常；B超示：肝胆胰脾未见异常；阑尾区可见一腊肠样肿物多考虑阑尾炎；少量腹腔积液；子宫双附件未见异常。

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诊断、处理
入院诊断：1.胃窦部后壁穿孔；2.急性化脓性阑尾炎（继发性）；3.高血压病。 诊疗过程：入院后积极完成术前检查，术前初步诊断：急性阑尾炎，拟行急诊手术治疗，腹腔镜探查发现阑尾呈化脓性改变伴腹腔多处积脓，随经右侧经腹直肌切口行剖腹探查手术，术中诊断胃窦部后壁穿孔，遂行穿孔修补➕阑尾切除手术。

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随访、讨论
随着时代的发展、科技的进步，目前对于临床治疗已经发生了巨大变革：内科治疗外科化，外科治疗微创化。此例患者若直接经传统手术方法治疗，则有可能会产生胃后壁穿孔漏诊，预后不佳，可能导致临床不良事件的发生，再次证明腹腔镜在外科诊疗过程中的重要地位。
热门评论
朱医师：患者持续低热、腹痛、呕吐，建议查腹部CT，明确病因。阑尾炎，外科腹腔镜下摘除，对于内科用胃镜、肠镜排除胃肠病变
赵医师：{MOD}，受教了。
张医师：只是个巧合，对于疾病诊断的原则处、处理都按照规程来。单纯的阑尾炎解释不了的时候不可避免就得想到还有其他问题，个人觉得就算没腹腔镜也不会盲目开右下腹切口去处理阑尾
王医师：腹痛急诊入院病人首珍很重要，如果症状体征不典型，没有很重的腹膜炎，可以考虑暂时治疗或行腹部CT，对于后壁穿孔确实诊断较难，腔镜治疗难度大，同时术中要多加考虑，不合常理的情况要做出合适的处理
叶医师：这病历确实提醒了很多细节的问题须要我们从医者去注意，突别是外科医生，选择手术的指征及术式对患者来说很重要。就病史所提供的，该患者好像没有典型的腹膜炎症状，我们医院都可能要做一个全腹部CT了。另想问一下蔡老师，发现腹腔脓液你们会常规做一下细菌培养吗？继发性阑尾炎是病理诊断吗？

明*

少见的同时合并2种急症病例！极易误诊！

g****1

以后注意了