一例死亡病例的思考

杏**春

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 2 才可浏览，您当前积分为 0

1.分析这个病人在处理上有没有失误，如果有，失误在哪？

杏**春

此病例让我们再次学习一下院前急救的相关知识。

杏**春

提示一下：关于出血病人如何进行院前急救？

w****6

谢谢楼主无私分享。学习了。。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****7

止血、清理呼吸道、吸氧、补充血容量、抗休克治疗，患处清创处理。

x****n

“院前急救”不只是急救车的职责——杏林版主病例引发的思考

16岁的少年，骨折导致动脉破裂，失血性休克，死亡。

从老百姓的角度思考，“腿断了，人就死了？”，觉得不应该！
从医护人员的家督考虑“肢体动脉断裂，可以用止血带止血的，死了太可惜！”。
这都是事后诸葛亮，那么当时，现场，危急关头，会是什么场面呢？
车祸现场，少年倒地，喋血场面，围观人群，人头攒动：哎呀，太可怕了，帮忙吗？1.不知道该怎么帮，2.被家属赖着怎么办。这时候非专业的救护是需要规范的，首先是有足够数量的人得到过急救培训，他需要知道帮助一个外伤者，在伤情不明的时候需要的步骤：
1.意识（呼叫、应答、感觉）
2.根据主诉掌握基本伤情，对昏迷者，可做的事情就很少了
3.在有抢救条件的急救车到达现场之前，尽量减少搬动伤者，除非是紧急避险
4.如果一定要搬动，则应减少肢体和颈部的弯曲和扭动，
5.发现活动性出血可根具有限条件进行止血，长骨骨折导致的活动性出血，有些时候是继发于搬动过程的，因而简单的固定是必要的，随处可见的有一定硬度的片状/管状/柱状长条形物体都可以临时用作夹板，用毛巾、围巾之类的长条形织物捆绑固定，可疑的活动性出血，需要在近心端进行捆扎止血带，达到活动性出血停止，并保证向随后赶到的急救人员说明捆扎止血开始的时刻。
颈椎骨折又是一个需要高度注意的问题，减少搬动，搬动时确保颈部不要移位等等。
内脏损伤出血则不是现场非专业急救的目标。
6.看护伤者，避免二次伤害，保证自身安全。


以上表述希望能起到抛砖引玉的作用，希望大家思考，我们是专业人员，是不是可以做的更多一些！
至于会不会被家属赖着，这个道德和伦理问题，不在本贴讨论范畴。

a****生

楼主提供的信息资料，发人深省，值得深思：
本例牵涉到院前急诊急救和院前安全转运问题。
院前与院内急救由于条件不同，处理不尽相同：
1.一般情况下，非专业急救人员不要搬动病员的身体。非专业人员轻易搬动病员很可能导致严重后果。如果病员因外界因素导致呼吸困难或者伤口出血，我们可以帮助排除阻碍病员呼吸的障碍，采取简单有效的方法帮助病员止血。然后，守候在病员身边等待急救人员到来。
2.对于专业人员，一到现场立即抢救或运送，做到先抢后送，充分体现“时间就是生命” 的紧急性，现场急救有时在野外、路边、变形车内及运送途中，光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、注射等护理操作带来困难。要求救护人员必须具备良好的心理素质，做到沉着、冷静、果断。院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。
3.院前急救应采取的处置步骤是：心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运至救护车上。尤其是对于脊柱损伤以及骨折的伤员，在没有固定的情况下进行搬运，极易导致伤员的二次损伤，严重者可能导致伤员高位截瘫或者体内大出血,出血过多就会死亡。所以，作为专业人员现场评估病情，本着患者安全第一的原则，宜采取简单迅速科学处理，做到先抢后送，转运途中要注意患者存在的安全隐患，在转运过程中加强护理，如意识是否清楚，呼吸是否通畅，有无继发损伤，伤口及内脏有无继续出血，若不及时处理，将会使病情加重或恶化。放置患者时根据患者病情选择合适**：骨折患者肢体要妥善固定，以防途中颠簸造成继发损伤；输液患者要有专人看护，以防液体渗出或针头脱出；呼吸困难或需吸痰者，时刻保持呼吸道通畅；颅高压患者呕吐物多不便清理易阻塞呼吸道引起窒息，应让患者把头外向一边；内出血患者搬动后可能会加重出血使病情恶化注意观察血压、脉搏等生命征。对于外伤失血性休克患者进行院前急救采取相应的护理措施，提高院前急救效果，在转运过程中加强护理，使患者安全的到达医院进行继续治疗，意义重大。

小**翁

遵循**D复苏程序：：抢救A（airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气管插管或气管切开方法；抢救B（breathing）是采用口对口人工呼吸；抢救C（cardiacmassage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏**；抢救D（drug）是心内或静脉内注射药物。
先检查后救治，查明开放性骨折的部位，是否还有其他部位受伤。对已有心跳、呼吸停止或濒死的患者，应立即进行心肺复苏术，昏迷患者保持呼吸道通畅，必要时在患者口腔内放口咽管，保持呼吸道通畅。  2．2止血:立即包扎伤口立即用无菌敷料及绷带加压包扎开放性骨折部位的伤口达到止血的目的，同时也可以防止创口再污染。对于有大血管损失活动性出血,上述方法不能奏效时,可使用止血带,但必须严格按照要求,定时放松,记录使用时间,并标以醒目标志。    2.3肢体的固定:任何骨折的肢体均需要固定,以减少病员的痛苦,及防止因骨折端继续移动而增加周围软组织、神经、血管的损失。    2．4迅速建立静脉通道快速建立静脉通道，若患者失血过多，血压下降，面色苍白，脉搏细速，应立即建立两条静脉通道，一条输液，另一条用输血器输入**。保持输液及输血浆通畅，并密切观察患者的病情变化。    2.5给予氧气吸入用氧气管接氧气袋或者氧气筒吸氧，改善患者的呼吸困难及缺氧症状。

k****1

急救抢的是时间也是经验，腘动脉出血，分秒必争的需要止血，现场判断也是需要经验，止血带30分钟放松一次止血法，也可以暂时挣得抢救时间吧

杏**春

kaixindou1 发表于 2015-12-10 15:58
急救抢的是时间也是经验，腘动脉出血，分秒必争的需要止血，现场判断也是需要经验，止血带30分钟放松一次止 ...

这就是问题的关键，在现场就要进行压迫止血。