腹痛、腹泻伴四肢痛月余（解析在12楼）

k****1

患者，男性，62岁，镇[根据相关法规进行屏蔽]退休领导，有2年的支气管哮喘病史，因腹痛、腹泻伴上下肢痛性麻木持续1个月余就诊。
该患者因一年前胃Ca在当地二甲医院进行了全胃切除术和roux-en-Y吻合术。
专检:显示患肢体温升高为39℃，下腹部疼痛及压痛，四肢痛性麻木。听诊未闻及啰音，没有明显的皮肤病损，关节痛，肌肉痛和黑便。N系统检查显示下肢和手部麻木，肌力0级。
胸部及腹部CT示肺内多个双边外围浸润及小肠的弥散性肠壁增厚。胃镜显示吻合处空肠端黏膜糜烂伴周围粘膜红斑和水肿，CE显示遍及空回肠多个活动性和瘢痕性溃疡，大小不等。实验室检查显示嗜酸性粒细胞增多症和血清免疫球蛋白E和C反应蛋白水平明显升高。抗髓过氧化物酶抗体抗中性粒细胞胞质抗体的血清学检测为阴性。结肠镜检查显示除了直肠轻度红斑外无其他异常。空肠标本活检病理检查示固有层慢性炎症性细胞浸润和黏膜下层密集的嗜酸性粒细胞浸润，但没有发现坏死性血管炎或肉芽肿形成。

根据以上提供信息请大家讨论：该病例最可能的诊断是什么？

k****1

随诊后记:入院后营养神经，口服**龙50mg/d治疗，一天后症状迅速缓解，嗜酸性粒细胞增多症在10天内恢复正常。在采用**龙治疗后随访胸部CT证实肺部浸润改善。大多数小肠溃疡在随访CE中也发现愈合。加用三个周期的环磷酰胺（500mg/m2）每月静脉冲击治疗，**龙成功减量，未出现复发。

f***j

克罗恩病。
发热、腹痛腹泻、CE显示遍及空回肠多个活动性和瘢痕性溃疡，大小不等吻合。

长*邓

试着分析下。诊断； 1 高颈段髓内肿瘤？
                                2 胃ca转移？
                                3 溃疡性结肠炎？
患者肌力0级，浅感觉存在（痛，麻）提示周围性瘫痪（也叫下运动神经元瘫痪）。

k****r

感谢豆版分享病例，我把标题给你修改了一下。

二***树

诸痛痒疮，皆属于心。麻木属于风，心与小肠相表里，
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此消息发自Android版诊疗助手

h****g

:“嗜酸细胞性肠炎，与过敏有关，激素治疗有效!
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此消息发自Android版诊疗助手

k****1

kangjing_dr 发表于 2015-12-8 19:10
感谢豆版分享病例，我把标题给你修改了一下。

谢谢！谢谢！送花给你

a****生

根据楼主提供的信息资料，虽然没有发现坏死性血管炎或肉芽肿形成。但有哮喘、上下肢痛性麻木（神经病变）、外周血嗜酸性粒细胞增多和肠、肺等器官组织嗜酸性粒细胞浸润存在的表现。不能排除变应性肉芽肿血管炎即Churg-strauss综合征(CSS)，该病以哮喘、坏死性肉芽肿样血管炎、血管外肉芽肿、外周血嗜酸性粒细胞增多和多器官组织嗜酸性粒细胞浸润为特征。
本病诊断重点是结合临床表现和病理检查综合分析，而不单纯依赖病理检查结果。对于中年发病的病人，有持续数年的哮喘史，一旦出现多系统损害，即应考虑CSS。

杏**春

克隆氏病，学习了

海*梦

无菌性炎症，除了克罗恩病，是否有其他病因？
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此消息发自Android版诊疗助手

k****1

从这个病例来综合分析,该患者以腹痛、腹泻伴上下肢痛性麻木持续1个月余就诊,主客上来看是上下肢痛麻，四肢疼痛麻木被本人认为应由多发性N病变引起的,而辅捡嗜酸性粒细胞增多症和血清免疫球蛋白E及C-反应蛋白水平明显升高，病检示固有层慢性炎症性C浸润和黏膜下层密集的嗜酸性粒C浸润,未发现坏死性血管炎及肉芽肿形成，关键点是嗜酸性粒细胞增多症，从以上症状可推出该患者符合EGPA的诊断框架，因为EGPA是临床上一种较罕见的由小中型小A坏死性肉芽肿性血管炎引起的临床疾病 该病临床上以慢性鼻窦炎及支气管哮喘和明显的嗜酸性粒C增多症为主要临床特征 在半数以上的患者中偶伴有消化道系统病变累及 尽管该例肠镜有溃疡和红斑样病变看上去极像是EGPA引起消化道受累的特征性表现 而真正临床上该病消化道受累的明确特征还是很少的 就目前而言 该病随访检查还是CE[也叫胶囊胃镜] 但价格昂贵 也是EGPA患者消化道受累诊断和随访最有效的手段

k****1

长安邓 发表于 2015-12-8 18:33
试着分析下。诊断； 1 高颈段髓内肿瘤？
                                2 胃ca转移？
                ...

12楼的解析您觉得如何？

长*邓

学习了！谢谢楼主分享的帖子，谢谢12楼的讲解！

a****生

kaixindou1 发表于 2015-12-15 08:09
从这个病例来综合分析,该患者以腹痛、腹泻伴上下肢痛性麻木持续1个月余就诊,主客上来看是上下肢痛麻，四肢 ...

感谢提供帮助，多谢！

a****生

嗜酸性肉芽肿性血管炎（eosinophilic granulomatosis withpolyangiitis,EGPA）又称Churg⁃Stauss syndrome（CSS）。是一种少见病，因多系统受累，临床表现多样，缺乏特异性，故确诊往往延迟。很好的病例资料，学习了。谢谢豆子老师的精彩病例分享！